衛氣的節律——衛氣晝夜節律

　　衛氣其性剽悍滑疾，不拘於脈內，散行廣布於體表，出入內外，是人體之氣與外界溝通最為直接、也是最易受自然陰陽變化影響的一種氣。自然界中的天地人皆有陰陽之變，而對於長期居住在同一地區的同一人而言，地區環境是可以相對不變的，而天之陰陽恒變，有晝夜、有日月、有四時。因此對於衛氣影響最大的因素在於天時之變。故《內經》中多強調天時對衛氣的影響，而有其晝夜節律、日月節律、四時節律等自然節律。

　　一、衛氣晝夜節律

　　晝夜交替是自然界中最頻繁的陰陽變化，衛氣隨之聚散出入而呈現了相應的節律。對衛氣晝夜節律的研究，有助於理解人的晝夜生理病理變化。衛氣晝夜節律，主要包括衛氣晝行陽夜行陰節律、衛氣晝夜大會節律、衛氣晝夜循行五十周節律、衛氣晝夜盛衰節律等。

　　1衛氣晝行陽、夜行陰節律

　　衛氣「晝日行於陽，夜行於陰」的理論，見於《內經》不同篇章，如《靈樞·衛氣行》「晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。」《靈樞·營衛生會》「常行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也。」《靈樞·邪客》載：「衛氣者……晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。」衛氣因晝夜更迭，而有應天時之變的出陽入陰節律。

　　（1）衛氣晝行陽、夜行陰節律之爭

　　衛氣的晝行陽、夜行陰節律是解釋人的睡眠節律、治療與睡眠失常相幹疾病的重要理論依據。歷代醫家對其多有探究，但因經文文辭簡約，醫家對「晝行於陽，夜行於陰」的內涵提出了各自不同的見解。

　　（a）晝行於陽

　　對於衛氣「晝行於陽」中「陽」的含義，醫家分別提出了「陽」指體表、脈外、三陽經等不同觀點。

　　晝行體表。周發祥以「類同相召」「天人相應」的哲學思想，推測屬於陽的衛氣晝日應主要分布或停留在體表等屬於陽的部位。且十二經脈在體表有陽經之部，亦有陰經之部。若白晝隻行陽經，不行陰經，則有近半之皮部無衛氣。所以，白晝衛行於陽，充滿肌表各處，遍布陽經、陰經之皮部。同時，卓廉士又據《素問·生氣通天論》中所載「天運當以日光亮，是故陽因而上，衛外者也」，認為衛氣的功能與太陽相應，在天人同構的關係上，太陽之晝出等同於衛氣日出於表，並行於體表。

　　晝行脈外。曹東義認為白天衛氣不可能隻運行於體表，而不滋養內在的臟腑；夜晚也不可能隻運行於體內，而不滋養體表四肢。因此作者猜測，衛氣「晝日行於陽，夜行於陰」中的「陽」與「陰」就是脈中與脈外的關係。衛氣行於脈外也就是行於陽，行於脈中就是行於陰，也只有這樣營氣與衛氣才能始終相伴而行。即晝行脈外溫煦表裡，夜行脈內與營氣相會，共榮臟腑四末。

　　晝行三陽經。《靈樞·衛氣行》記載，平旦陰盡，陽氣出於目，目張則衛氣上行於頭，後散行於足太陽、手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明，其至於足後，入足心，出內踝，下行陰分，復合於目，為一周。張書雲等據此認為經文記載明確衛氣晝行三陽經。

　　眾醫家多讚同此觀點，然而對於晝行三陽經後，「下行陰分」中「陰分」的含義爭議頗多。如劉洋等據《靈樞·脈度》言：「蹺脈者……氣不榮則目不合。」陰蹺脈起於然骨之後，上循內踩之上，正與衛氣行至足心，出內踩下，與「下行陰分」所描述的位置相似。且其合於太陽，司目之開合，與「目張則氣上行於頭」的狀態相應。並引張志聰的觀點：「陰分者，少陰之分。少陰乃三陰之主也。」陰蹺脈是少陰之別，自當歸屬少陰之分。所以「陰分」當指陰蹺脈。周發祥則認為「陰分」為衛氣晝日循行周的一部分，衛氣晝行於體表，所以「陰分」的含義為體表之陰，包括體表三陰經與陰蹺脈。經文中有病在三陽，須候氣在陽，即氣在陽分為在三陽。同理，病在三陰，須候氣在「陰分」，即氣在陰分為三陰。所以，「陰分」可指肢體三陰經的皮表分布。又因陰蹺脈是奇經之一，與三陰經之氣相通，主一身左右之陰，且陰蹺脈上入目內毗，與經文中所描述衛氣循行位置相似，故「陰分」應指陰蹺脈，但亦應包括三陰經。周東浩等據《靈樞·衛氣行》中所載，水下一刻、二刻、三刻時，人氣在三陽經，水下四刻時，人氣在「陰分」，後又行三陽經，如此循環至二十五刻。這裡描述了半日衛氣的晝行情況，因此推測衛氣一晝日有3/4時間行陽經，1/4時間行「陰分」。並且作者據對原文理解，認為「陰分」即為五臟，從而推出衛氣晝日主要運行於三陽經，但亦兼行五臟的結論。

　　以上諸家對於衛氣晝行於陽中所行部位的觀點不一，其根源在於對《靈樞·衛氣行》中「陰分」含義理解不同，因此應探究「陰分」的真正內涵。

　　關於「陰分」的含義，有必要對相幹經文予以解析，以窺其真意。《靈樞·衛氣行》載關於「陰分」的經文如下：衛氣晝行於陽，「是故日行一舍，人氣行於身一周與十分身之八……日行十四舍……陽盡於陰，陰受氣矣。」此處描述選擇了「日」和「身」等字眼，而夜行於陰，選擇「夜」和「臟」這些字眼，如「其始入於陰，常從足少陰註於腎，腎註於心……脾復註於腎，為一周。是故夜行一舍，人氣行於陰臟一周與十分臟之八，亦如陽行之二十五周，而復合於目。」可見晝行與夜行有其分別對應的詞匯。

　　所以，後文黃帝問「衛氣之在於身也，上下往來不以期，候氣而刺之奈何?」從「在於身」可知是問衛氣晝行的問題。岐伯回答「病在於三陽，必候其氣在於陽而刺之；病在於三陰，必候其氣在陰分而刺之。」顯然「陰分」為晝行的部分。

　　再如文中有，「一日一夜，水下百刻；二十五刻者，半日之度也」，「水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分……水下二十五刻，人氣在太陽，此半日之度也」，「是故日行一舍，人氣行三陽與陰分……水下百刻而盡矣。」從「水下二十五刻，人氣在太陽，此半日之度也」即白晝的一半時間，也可以看出此處多個「陰分」同樣亦為晝行中的部分。「平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項下足太陽……出內踝，下行陰分，復合於目，故為一周。」此處的「陰分」為晝行中的部分，此處一周為晝行的一周。可以推測本篇中多處「陰分」的含義相同，皆屬於衛氣晝行中的部分。

　　概之，《靈樞·衛氣行》中「陰分」主要用於描述衛氣白晝循行所到的部位。那麼「陰分」的具體含義究竟為何?據《靈樞·邪客》中衛氣「夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑」其中的「足少陰之分間」與《靈樞·營衛生會》所載衛氣「走腋，循太陰之分而行」中的「太陰之分」所指應是同類，推測「陰分」當指「陰經之分間」。那「陰經之分間」具體又指的是什麼呢?《靈樞·衛氣失常》載：「皮之部，腧於四末；肉之柱，有臂脛諸陽分肉之間，與足少陰分間。」原文中「足少陰分間」顯然與「諸陽分肉之間」是並列關係，因此推測「足少陰分間」是「足少陰分肉之間」的略寫。

　　再據《靈樞·邪客》所載，衛氣行於「四末分肉皮膚之間」，可知「分間」為「分肉皮膚之間」，因此認為「足少陰分間」就是「足少陰分肉皮膚之間」。故「陰經之分間」即是「陰經分肉皮膚之間」。也就是說衛氣晝行「陰分」是指循行於陰經的分肉皮膚之間。

　　既然衛氣晝行「陰分」即為行於陰經的分肉皮膚之間，那麼經文中所載衛氣晝行陽經的具體部位，亦應是「分肉皮膚之間」，即「循環六陽經脈之分」。所以，衛氣晝行於陽，當為行於陰陽經的分肉皮膚之間，正與衛氣行分肉相合。

　　綜上述醫家之言，可知，《內經》中衛氣晝行於陽，是強調衛氣白晝偏行於體表陰陽經的分肉皮膚之間。

　　（b）夜行於陰

　　對於衛氣「夜行於陰」中「陰」的內涵，醫家或以為五臟，或概之以臟腑，或為是三陰經。

　　夜行五臟。張書雲等根據《靈樞·衛氣行》原文記載「陽盡於陰，陰受氣矣。其始入於陰，常從足少陰註於腎，腎註於心，心註於肺，肺註於肝，肝註於脾，脾復註於腎為一周。」理解經文中「腎」「心」「肺」「肝」「脾」皆指臟，因而認為衛氣夜行於五臟。且唐詩等認為，如果此處從經絡理解，文中所謂「常從足少陰註於腎」，只能解釋為從足少陰經到腎經，顯然是不合邏輯的。多數醫家也認為夜行於五臟，但又略有不同。

　　《靈樞·營衛生會》中有「常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度一周也，故五十而復大會於手太陰矣。」劉洋等認為既然衛氣夜半與營氣大會於手太陰經，則可推斷衛氣夜間行於陰經。所以其觀點為衛氣夜行於五臟及三陰經。

　　夜行五臟六腑。《靈樞·邪客》中「衛氣……晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣……不得入於陰，陰虛，故目不螟。」周發祥據此確定夜行於陰是行於五臟六腑。

　　夜行三陰經。劉愛玲等理解《靈樞·衛氣行》經文含義為：至天黑，陽盡陰受氣時，衛氣從陽經至足心，出內踝，行於足少陰腎經，註入於腎。由腎依次註入心、肺、肝、脾等臟陰經，復註於腎。至天明，陰盡陽受氣時，衛氣復從腎經上行註肺，再上會於兩目睛明穴，是為一周。認為衛氣夜行於三陰經。許多學者持有相同觀點，但也有的醫家認為夜行陰經則必兼行五臟。

　　綜上可知，關於衛氣夜行於陰的含義，雖然各醫家觀點不盡相同，其實質是可以統一的，即衛氣入夜，通過經絡內註臟腑，與營共同榮養臟腑，只是各醫家論述的側重不同罷了。

　　總之，衛氣因時而聚散於脈之內外，晝偏行於體表陰陽經的分肉之間，夜偏註於臟腑。所謂衛氣晝行於陽、夜行於陰，意在強調衛氣白晝偏行於表之經絡，至夜偏行於內之臟腑。

　　以衛氣晝行陽、夜行陰節律，解釋人的寤寐。晝衛氣出陽，則人寤；夜衛氣入陰，而人寐。對於衛氣這一晝夜節律的清晰解讀，可以解釋臨床以針刺調衛為法，以治寤寐失常之理。

　　（2）衛氣晝夜大會節律

　　衛氣有晝夜大會節律，主要載於《靈樞·營衛生會》篇，現解析相幹經文，以探究衛氣晝夜大會節律的實質。

　　文中載：「衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。」

　　文中所言「夜半而大會」，是針對營衛而言，是衛氣晝夜的大會節律。

　　「大會」含義為何?據《靈樞·歲露論》雲：「邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府。」此言，因衛氣有晝夜循行節律，而與邪氣一日一夜會於風府，稱為「大會」。《素問·氣穴論》載：「肉之大會為谷。」 可知兩物相逢亦名之「大會」。

　　再據《靈樞·營衛生會》言：「常行於陽二十五度……故五十度而與營俱復大會於手太陰矣。」可知是衛氣與營氣大會於手太陰，亦可稱為「大會」。與營衛夜半大會所指是否相同?

　　可以從「日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外」的含義來探究。言「太陽主外」是因經文中有晝行二十五刻時(即日中)，衛氣盛在太陽。即白晝衛氣偏行於在外的體表，日中陽氣隆，衛氣盛在太陽，故曰「太陽主外」；而言「太陰主內」，是因夜半之時，衛氣盛在太陰。由前文晝行陽夜行陰規律可知，入夜衛氣行於五臟，且順序為腎心肺肝脾。而衛氣夜行二十五周於五臟。夜半之時，按推算正行於肺。即入夜衛氣偏行於在內的臟腑，而夜半陰氣隆，衛氣正盛在太陰肺，故言「太陰主內」。而夜半「大會」所發生之地亦應在肺，這樣正與上文所言營衛大會於手太陰相合。

　　為什麼營衛可以大會且在太陰肺?入夜，衛氣漸斂聚於內而循行在臟，故稱夜行於陰。而夜半之時，陰隴，衛氣發散之性最弱，而收聚之性最強，漸趨於營氣之性，故與營氣大會，共行榮養臟腑之功。二者大會在肺，是因營衛由一氣別為兩行發生在肺，故復大會亦在肺。

　　總之，營衛大會節律，亦是衛氣晝夜循行節律的一部分。即入夜，衛氣行於陰，與營氣共榮臟腑。夜半，其收斂之性最強，可與營氣大會於太陰肺。而後，又漸行於陽，出於體表。此皆因晝夜陰陽之變，影響衛氣收散之性而顯現出的自然節律。

　　（3）衛氣晝夜循行五十周節律

　　正如上文所述，衛氣營周不休，五十而復大會，夜半與營氣大會於手太陰。衛氣與營氣皆有循行周身50周的節律。因營衛本為一氣，相隨而行，即人之一氣有循行周身50周的節律，主要見於《靈樞·五十營》與《靈樞·衛氣行》兩篇，「氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿」，「是故日行一舍，人氣行於身一周與十分身之八……日行十四舍，人氣二十五周於身有奇分與十分身之二……是故夜行一舍，人氣行於陰臟一周與十分臟之八，亦如陽行之二十五周，而復合於目。」

　　文中描述了兩種50周，一是人氣晝夜循行周身28脈50周次，二是日行身25周與夜行臟25周，共50周。兩種50周所循行部位能否統一？營衛本為一氣，即人氣，其偏精專之氣縱行28脈50周次；其偏剽悍之氣，橫向聚散出入表裡，偏外、偏內各行25周。營衛50周節律，皆為人氣升降出入循行人身之50周節律。故這兩種描述，是從一縱一橫的角度，將人氣循行部位的空間與時間特點描述致精。營衛循行的部位在全身，只有脈之內外之別，二者皆循行全身50周。

　　為什麼在兩篇描述50周節律時，皆用28星宿來標記?在古人的時空觀中，空間無論大小，有數即通。相同的數術標明大小事物之間的內部規定具有同一的性質，數同則理同，理同則相通。所以，將太陽運行二十八星宿的周年運動，對應到人氣循行28脈為一周身的日運動中。同樣，用水下百刻標記人氣循行50周節律，其理同。這樣才可以與「天地同紀」(《靈樞·營衛生會》)。

　　醫家爭論，《靈樞·衛氣行》中有水下百刻過程中，人氣行在三陽與陰分25個循環，與人氣周身50周之義不相符合。因為此處用百刻、28舍標記人氣盛在何經，意在選經候氣而刺，與前文用百刻、28舍應人氣循行50周之意不同。由此可知，臨床多有留針近30分鐘之用，是按人氣循行1周身=1≈2刻，100刻=24h, 2刻=0. 48h=28. 8min，人氣行人身一周約需要半小時推算而來，亦不是根據經文中所述候氣在何經而刺方法的應用。

　　營衛二氣雖晝夜皆循行周身50周，但因衛氣有沉浮之變，故其散行部分，「氣至陽而起，至陰而止」，「陽主晝，陰主夜」決定人的寤寐。即衛氣在縱向循行50周的過程中，與營氣獨得行於經隧不同，衛氣同時亦有其橫向的聚散浮沉之變。即衛氣晝行陽25度，夜行陰25度，以分晝夜。

　　關於50周，張登本等認為《靈樞·衛氣行》中「五十」「二十五」之數不是具體測量的，而是憑借「河圖」「洛書」之數理推演的。「洛書」之數的和45加5(小衍之數，土的生數)為大衍之數50；或者「河圖」之數和55減去小衍之數5也是大衍之數50；或者「洛書」之數的和45，加「河圖」之數的和55為100，而其中共有白點、黑點各50。「五十」之數是演繹天地萬物之數。

　　對於衛氣晝夜循行50周的內涵，目前尚有爭議。有待於更多的學者對這一節律進一步探究。

　　（4）衛氣晝夜盛衰節律

　　衛氣晝夜盛衰節律，是由衛氣出陽入陰而使人體之氣有一日生長收藏變化的節律。如《靈樞·順氣一日分為四時》載：「黃帝曰：願聞四時之氣。岐伯曰：春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。」將一日分為四時，人氣應之，朝則人氣正升，衛氣漸出於陽；日中，人氣正盛，衛氣盛於陽；日入，人氣始衰，衛氣漸入於陰；夜半，人氣內藏，即衛氣盛於陰，入臟。人氣在日之四時，出現的盛衰節律，正與衛氣晝行於陽，夜行於陰節律相應。

　　再如《靈樞·衛氣行》中亦有強調在日之水下五十刻過程中，人氣即衛氣不同時刻所盛之經不同，具有一定的盛衰節律。此節律主要目的在於候氣，相幹內容詳見候衛氣而刺一節，此略。但兩處盛衰節律並不相同，前者是一日一夜，以體表為參照基準，就衛氣出表入裡而呈現的人氣盛衰變化，來解釋旦慧、晝安、夕加、夜甚的病勢變化；後者為衛氣日行五十刻過程中，盛於何經的節律，目的在於候氣所在而刺。