宮頸癌篩查指南那麼多，你該信哪個？

昨日是已故天後梅艷芳逝世15周年，那些曾經深入人心的經典至今依然鮮活。我們都知道當年梅艷芳患有宮頸癌，在它奪走了天後性命之時，給更多女性敲響了警鐘——宮頸癌不可輕視，篩查至關重要。

然而，宮頸癌該如何篩查？眾多的科普文指導，眾多的篩查指南，關於年齡、方式、治療指證，哪個更權威？我們到底該信哪個？為此，我們特邀請北京協和醫院婦產科李雷副教授結合多年臨床經驗，針對宮頸癌篩查問題為您解疑～

其實，在眾多惡性腫瘤預防和篩查中，宮頸癌篩查是最成功的。美國目前每年 新髮病例僅有1萬多人，是大陸的1/7。有關宮頸癌的主流意見，最經典、最公認的還是2012年由美國癌症協會（American Cancer Society），美國陰道鏡和宮頸病變協會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）以及美國臨床病理協會（American Society for Clinical Pathology）在2012年聯合發布的指南。這個指南得到了幾乎全世界的承認，包括中國在內。後續有些小修訂，但其在業界的權威性，尚未被動搖。

今年8月，美國預防與服務工作組（USPSTF）在世界著名醫學期刊JAMA發布了宮頸癌的篩查指南，再次把宮頸癌篩查的問題小小熱了一把。這版JAMA宮頸癌篩查指南與既往版本其實並沒有什麼區別，幾個要點都是一樣的。

至於為什麼會有那麼多版本的宮頸癌篩查指南呢？我想是因為每個學術機構都有自己的尊嚴和價值，每個學術機構都要對現有的指南進行分析、論證和審查，然後再推出自己的指南。美國婦產科醫師聯合會等權威學術機構就推出自己的指南。而美國國立癌症綜合網路則「懶」得很，直接用ASCCP的指南作為自己的指南。美國預防與服務工作組（USPSTF）呢，她是美國國家層面的醫學指導機構，她的意見是極其權威的國家級指南。因此她發布的指南更需要審慎和周密。因為宮頸癌篩查太重要了，無論是篩查頻率還是方法學，哪怕有一點點變動，都是影響億萬人的大事。

作為一個非著名婦科腫瘤大夫，下面幾點個人想法與大家分享：

1. 只要篩查、處理得當，宮頸癌是可以100%預防的癌症。

2. 指南的確立不容易，是無數研究的成果，是無數人健康背後的結論，應該嚴格執行。

3. 中國也有指南，但是中國指南沒有很好的中國數據支持。

4. 中國獲得批准的HPV檢測方法和細胞學檢測方法實在太多了，這一點和美國不一樣。因此，我個人建議在目前條件下每個女性每年都要做宮頸癌篩查。

5. 宮頸癌篩查發現的異常結果，無論是解讀還是處理，都是高度專業化的事情，應該由收過訓練的婦科大夫或婦科腫瘤大夫診治。

6. 國內民眾對宮頸癌篩查處於兩個極端：滿不在乎和太過敏感。滿不在乎導致了太多了的中晚期宮頸癌；太過敏感導致了太多的過度治療。這兩種情況醫生都有責任，媒體也有責任。

總而言之，有關宮頸癌篩查的科普眾多，我曾針對「宮頸癌疫苗」問題，在頭條中和大家詳細介紹過：關於「宮頸癌疫苗」，你想問的，答案都在這里！

「國外的指南和共識是對30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做1次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測和宮頸細胞學檢查（宮頸細胞學包括巴氏塗片和液基細胞學等類型，效果一樣）。

對於21～30歲的女性，每3年做1次宮頸細胞學檢查。

但是由於國內HPV檢測的產品良莠不齊，且宮頸癌發病年齡越來越小，個人建議篩查間隔應該適當縮短，HPV篩查也可從26歲（含26歲）開始。」

但今天我們則更希望以科學研究論證給您以指導，因此將幾張表格列在文章後面供大家參考，表格是國內宮頸病變專家對目前指南的總結。

表1. 目前的宮頸癌篩查指南*

表1中注意：

* 推薦適用於既往沒有診斷過CIN2或更嚴重病變的女性，沒有免疫抑制（如HIV感染）的女性以及宮內沒有暴露於乙烯雌酚的女性。

† 僅適用於如下情況的女性：在終止篩查前的10年內連續三次細胞學結果陰性，或連續兩次細胞學+高危HPV檢測陰性，且最近的一次檢查在過去5年內進行。

表2. 異常宮頸篩查結果的管理

表3. 初始陰道鏡檢查後的管理

表3中注意：

HSIL或更嚴重的情況指的是HSIL，AGC，AIS或癌症。

* 在某些研究者的實踐中，認為≥25歲的女性處於中等風險，應該採取和21-24歲女性相同的監測策略。

† 如果切除的可能風險會超過手術帶來的好處，就可能需要回顧既往的細胞學、組織學和陰道鏡發現，尤其是ASC-H。

‡ 除非懷疑癌症，對於孕婦，切除手術推遲到產後。

表4. CIN2*，CIN2/3*和CIN3的治療

表5. CIN2，CIN2/3和CIN3治療後的隨訪

本文作者：

北京協和醫院婦產科李雷副教授