120年前，人類發明了阿司匹林，可以幫助人們對抗發熱和疼痛。近四十年，人們又發現阿司匹林可以抑制血小板的活性，全球有十幾億人都在服用阿司匹林，用來預防血栓性疾病的發生，阿司匹林成為了人類歷史上的「神藥」。但阿司匹林需要長期服用才能保持效果，很多人甚至需要終生服藥，那麼這樣一個可以抑制人體凝血機能的藥物，會不會對大腦造成影響，引起腦出血呢？

一、不同劑量的阿司匹林作用不同

最初華子在學校學習的時候，教科書以中國早期藥典為基礎，把阿司匹林作為一種解熱鎮痛藥來講解。這也是阿司匹林最初被發現時的功效，可以抗炎、退熱、鎮痛、抗風濕。阿司匹林被大量的風濕患者服用。雖然效果不錯，但副作用很大，服用阿司匹林的人會發生消化道損傷和減弱凝血功能。

減弱凝血功能，對健康人來說是個副作用，但對血液高凝狀態的血栓病人來說，這反而是一種治療作用，可以很好的預防血栓形成。於是人們通過試驗，發現了阿司匹林抗凝的作用機理，是可以抑制血小板的活性。

阿司匹林用於抗風濕時，每日的總劑量要達到3000毫克以上才能發揮作用。而發揮抗凝血作用，每天的劑量在100毫克左右就可以。這個劑量只是用來抗風濕的1/30，相比之下，劑量小了很多，副作用也減小了很多，大多數的人都能很好的耐受，可以長期服用。

二、阿司匹林對血栓的預防作用

在1977年，美國的醫學雜誌首次發表阿司匹林可以預防腦卒中的論文之後，到現在已經有40多年的時間。大量的循證醫學證明，阿司匹林可以明顯降低腦卒中與心肌梗死急性期患者的死亡率；可以使人群中缺血性心腦血管疾病的危險下降24%；如無明確禁忌症，所有發作過血栓性疾病或是有潛在發生血栓疾病危險的患者，都應當長期接受阿司匹林的治療。

三、阿司匹林的副作用與劑量相關

通過很多的臨床相關試驗，阿司匹林的副作用與服用的劑量相關。有研究表明，當阿司匹林每日服用劑量超過325毫克時，引起腦出血的概率才會升高。而預防血栓所使用的阿司匹林劑量為50~150毫克，引起腦出血的概率大約是0.02~0.03%。也就是說，與安慰劑組相比，服用小劑量阿司匹林者，一萬人之中才會增加2~3例腦出血的概率。與其帶來的預防血栓作用相比，獲益遠超風險。

人體正常的動脈彈性很好，可以承受很高的血壓。造成腦出血的最根本原因，是腦動脈發生了硬化，血管變「脆」了，或是形成了微小的動脈瘤，於是在血壓驟升的時候容易破裂出血。而造成動脈硬化的原因，是高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等因素，所以對腦出血的預防，是消除這些危險因素，而不是遠離阿司匹林。

而患了腦出血的患者，同樣也是易發腦梗死的高危人群，腦動脈硬化是兩者共同的危險因素。所以腦出血的患者，在度過出血急性期之後，仍然需要服用小劑量阿司匹林進行預防腦梗死。

平時所見到的阿司匹林的副作用，最多的是消化道的副作用。因為阿司匹林可以直接刺激胃黏膜，還會使黏膜合成減少，容易引起胃潰瘍及胃出血。所以在長期服用阿司匹林的時候，胃腸道反應更應被重視。但只要可以耐受，則不建議更換其他種類抗血小板藥物，因為從藥效及經濟性上看，阿司匹林是此類藥物的最佳選擇。

四、阿司匹林對大腦的影響

有些人對華子反饋，說自己服了阿司匹林之後，感覺頭腦也變清晰了許多，不像以前昏昏沉沉了。這除了心理因素之外，實際上會有一定的效果。因為除了預防腦梗死，阿司匹林對大腦還有一個正性的影響。美國國立衛生院曾有一項研究指出，阿司匹林可以減緩老年大腦衰退。這是因為阿司匹林通過抑制血小板的作用，可以對抗大腦微小血管內的血栓，從而可以防止大腦微小的缺血、缺氧帶來的對記憶及感知能力的損害。

五、安全服用阿司匹林

雖然說服用阿司匹林的收益遠大於見險，但也不是就可以隨意的服用。1、在服用阿司匹林之前，應經過醫生的評估，在確認沒有相關禁忌症之後，權衡利弊選擇服用。2、為了減少對消化道的副作用，應當選擇阿司匹林腸溶片，在空腹時服用，可以讓阿司匹林迅速通過胃部達到腸內，避免對胃黏膜的刺激。3、劑量選擇上，應選擇每日50~150毫克，絕大多數人每天服用100毫克就可以產生預防作用。4、在服用的時候，要管理好自己的血壓、最高不要超過160mmHg。5、超過85歲的老人腦血管澱粉樣病變嚴重，出血的可能性變大，不建議繼續服用。

任何藥物都是一柄「雙刃劍」，在對人體產生有利作用的同時，也會帶來副作用。醫學治療無法做到100%的安全，在使用藥物時，請盡量遵從醫生的指導才能做到相對安全。在服用藥物過程中，發現問題，請及時聯繫醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。