哺乳期媽媽們生病後該如何服用藥物？這一點很重要，越早知道越好

母乳富含嬰兒發育所必須的各種營養成分，是任何奶粉所無法替代的。研究顯示，用母乳餵養的嬰兒發展更為健康，可以增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死症的發生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病的幾率等等。WHO建議，嬰兒出生後最初6個月的餵養方式是純母乳餵養，接著以持續母乳餵養並添加適當的補充食品的方式進行餵養，直至2歲或更長。

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但是，在這漫長的哺乳期內，媽媽生病了需要使用抗生素，該怎麼辦呢？用不用？選哪一種？會不會對寶寶有影響？都是媽媽們最關心的問題。現有的很多藥物都缺乏哺乳期用藥的臨床數據，部分藥品說明書上對哺乳期母親用藥的介紹都是語焉不詳。很多因素都會影響藥物自乳汁的排泄，比如藥物的分子量、藥物在脂肪和水中的溶解度、藥物與母體血漿蛋白結合的能力、藥物的離解度、藥物的酸堿度、藥物半衰期、哺乳時間、嬰兒的攝乳量、嬰幼兒月齡等。我們來了解下：

哺乳期慎用或禁用的抗菌藥物

氨基糖苷類

這類抗菌藥物包括：慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星、鏈黴素等，主要不良反應是聽神經的損害和腎功能損害。這類抗菌藥物易進入乳汁，哺乳期需慎用（謹慎使用哦），如必須使用，應暫停哺乳。

喹諾酮類

常用的有諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星等，這類藥物多能分泌進入乳汁，影響嬰兒軟骨發育，哺乳期應禁用或暫停哺乳。

硝基咪唑類

包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等藥物以及含有本類藥物的栓劑或乳膏制劑。這類抗菌藥物乳汁中的濃度與血漿濃度相似，哺乳期盡量避免使用，以免影響幼兒的生長髮育。如需使用，應在使用甲硝唑期間及其後2天內暫停哺乳，使用替硝唑期間及停藥3天內暫停哺乳。

磺胺類

包括復方磺胺甲噁唑等。乳汁中含量較高，可能導致新生兒核黃疸或溶血性貧血（尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒），故哺乳期禁用或暫停哺乳。

四環素類

包括四環素、金黴素、多西環素、米諾環素等藥物，這類藥物脂溶性較強，乳汁中濃度較高，哺乳期使用可引起嬰兒乳齒永久性變色、牙釉質發育不全及抑制骨骼生長髮育，故哺乳期禁用或暫停哺乳。

抗結核藥

常用藥包括：乙胺丁醇、利福平、異煙肼等。抗結核藥物易導致新生兒肝腎功能損害，引起中毒，哺乳期應用抗結核藥物時應禁用或暫停哺乳。

抗真菌類藥物

常用的抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬淨等均可通過乳汁，可引起新生兒肝腎損害和骨髓抑制，哺乳期禁用或暫停哺乳。而咪康唑、克黴唑外用制劑或栓劑，經陰道和皮膚吸收到全身的量是較小的，必要時可局部使用。

哺乳期相對安全的抗菌藥物

青黴素類及頭孢菌素類

是在哺乳期相對安全的藥物，本類藥物少量分泌至乳汁，哺乳期媽媽服用這類抗生素，對吃奶的寶寶影響較小。但如果乳兒有青黴素或頭孢過敏，應禁用。

大環內酯類抗生素

這類藥物中阿奇黴素、羅紅黴素相對比較安全，可在醫師或藥師指導下使用。但是螺旋黴素、紅黴素進入乳汁中的量較大，故哺乳期婦女應禁用或暫停哺乳。

現在，您了解哺乳期抗菌藥物應如何使用了嗎？上述推薦哺乳期選用的抗菌藥物也只是相對安全，在臨床使用中應遵醫囑根據疾病及藥品說明書權衡利弊。

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另外，為了減少藥物對寶寶的影響，藥師建議哺乳期用藥時，哺乳時間應避開乳汁中藥物濃度高峰期：媽媽可在哺乳後30-60分鐘或下次哺乳前3-4小時服藥；服藥後，適當延遲下次哺乳時間（盡量延遲到藥物5倍半衰期的時間），使大部分藥物能在母體血中被清除，有利於寶寶吮吸乳汁時避開藥物濃度的高峰期，減少藥物向乳兒移行。總之，哺乳期應用抗生素時，應在臨床醫師、藥師指導下用藥，並密切觀察寶寶的反應。

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南京醫科大學第二附屬醫院 張莉

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