莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星的區別！

作者：Gcplive

來源：藥評中心

莫西沙星、環丙沙星和左氧氟沙星，是目前臨床常用的氟喹諾酮類抗菌藥物。掌握三種藥物之間適應症、不良反應和相互作用的區別，是合理用藥的基礎。

一、適應症的區別

1、「呼吸喹諾酮類」

莫西沙星、左氧氟沙星：對社區獲得呼吸道感染的常見病原菌，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等G+菌，及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等的抗菌活性較強。因此，又被稱為「呼吸喹諾酮類」。

環丙沙星：主要對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等G-菌具良好抗菌作用，而對G+菌活性較低。因此，環丙沙星不宜用於治療以肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等為主要病原菌的社區獲得性呼吸道感染。

2、尿液排泄率

細菌性尿路感染應選擇主要經尿排泄的喹諾酮類抗菌藥物：環丙沙星或左氧氟沙星。莫西沙星僅20%以原形隨尿液排泄，因此不用於尿路感染。

對於導尿管和結石導致的銅綠假單胞菌感染，應選擇對生物被膜有效的環丙沙星。

3、濃度依賴性抗菌藥

喹諾酮類抗菌藥物屬於濃度依賴性抗菌藥物。莫西沙星、左氧氟沙星，均採用每日一次給藥方式。

環丙沙星由於半衰期短，不良反應有一定的濃度依賴性，仍採用每日劑量分2~3次的給藥方式。

特別提醒：

當喹諾酮類抗菌藥物口服或注射給藥時，可能致殘，甚至並發多種永久性不良反應，對於支氣管炎、鼻竇炎、非非複雜性尿路感染，只有在沒有其他治療選擇的情況下，才可使用喹諾酮類藥物。

二、不良反應的區別

1、骨骼肌肉系統損傷

喹諾酮類抗菌藥物，均可引起肌腱炎和肌腱斷裂，且與用藥時間無關：可在用藥後的48小時內發生，也可能在停藥後幾個月內發生。

某一不良事件報告數據分析發現：對於骨骼肌肉系統損傷，左氧氟沙星信號強度最為突出，其次為環丙沙星和莫西沙星；超敏反應和周圍神經病變相關信號以莫西沙星最為顯著。

用藥交代：當出現肌腱、關節、肌肉疼痛，針樣刺痛或刺痛感時，應及時告訴醫務人員。

2、光敏反應

喹諾酮類抗菌藥物，均可引起光敏反應。可使光暴露皮膚出現癢性紅斑、水腫、水泡、皮膚脫落、糜爛等。

光敏反應的發生率：環丙沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星。

用藥交代：為避免光敏反應，在治療期間及治療結束後都應避免強光照射。

3、血糖紊亂

喹諾酮類抗菌藥物，均可引起血糖紊亂（高血糖或低血糖）。相比之下，莫西沙星對血糖無顯著影響。

用藥交代：如果糖尿病患者服用喹諾酮類抗菌藥物，應密切監測血糖。

共 性：

1、喹諾酮類藥物均具有神經系統毒性。喹諾酮類可通過血腦屏障，抑制γ－氨基丁酸與受體結合，引起失眠、頭暈、頭痛、震顫、視覺異常等。

2、心臟毒性：喹諾酮類抗菌藥物均具有一定的心臟毒性，主要表現為劑量依賴性的QT間期延長，甚至扭轉型室性心動過速（TdP）。

三、相互作用的區別

1、消渴丸

環丙沙星能夠增強格列本脲的降糖作用，可引起嚴重的低血糖。中成藥消渴丸中含有格列本脲，應避免與環丙沙星合用。

2、氨茶鹼

環丙沙星、左氧氟沙星，通過抑制CYP1A2，而抑制茶鹼的體內代謝，增加茶鹼的血藥濃度，甚至可引起中毒。莫西沙星與茶鹼的相互作用無臨床意義。

共 性：

1、非甾體抗炎藥

喹諾酮類抗菌藥物和非甾體抗炎藥，均可抑制γ-氨基丁酸與受體的結合，若合用可增加中樞神經系統不良反應，應避免合用。

2、心臟毒性藥物

喹諾酮類抗菌藥物和胺碘酮、西沙比利、紅黴素、氟康唑、抗精神病、三環類抗抑鬱藥，均可延長QT間期，若合用可增加心律失常風險，應避免合用。

3、多價金屬陽離子藥物

喹諾酮類抗菌藥物，可與多價金屬離子藥物（含鋁、鎂的抗酸藥，鈣、鐵和鋅鹽）可形成絡合物，降低藥物的吸收，喹諾酮類抗菌藥物應提前2小時口服。

主要參考文獻：

1.唐學文，賈運濤，田曉江，董志.左氧氟沙星、莫西沙星和環丙沙星上市後安全警戒信號的挖掘與評價——基於真實世界不良反應研究[J].中國新藥雜誌，2018,27（5）:596

2.中國醫藥教育協會感染專業委員會.抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識[J].2018,41（6）:409

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