兒童過敏性鼻炎，應該如何用藥？

作者：Gcplive

來源：藥評中心

隨著生活環境的變化，過敏性鼻炎（又稱變應性鼻炎）已成為兒童的常見病和多發病。據統計，大陸兒童過敏性鼻炎的患病率已高達7.83%~29.42%。過敏性鼻炎難以根治，合理用藥非常重要。

一、過敏鼻炎與普通感冒的簡單鑒別

1、病因不同：普通感冒是由病毒（其中鼻病毒約占30%~50%）引起的感染性疾病；而過敏性鼻炎是機體接觸過敏原後，由IgE介導的非感染性炎性疾病。

2、症狀不同：普通感冒常有伴咽痛、發熱和全身不適，持續約7~10天；過敏性鼻炎通常不伴有發熱和全身不適，可伴眼癢、結膜充血等眼部症狀，持續時間＞2周。

二、過敏性需不需做過敏原監測？

季節性過敏性鼻炎的常見過敏原為花粉、真菌等季節性吸入物；常年性過敏性鼻炎的常見過敏源則為塵蟎、蟑螂、動物皮屑等。

大多數患者不需要檢查過敏原，對症治療既可緩解。

對於口服抗組胺藥和中度劑量鼻用激素應用不能控制症狀的患者，可進行過敏原檢測，以便可以給予免疫治療。

三、兒童過敏性鼻炎常用藥物

1、鼻用糖皮質激素

鼻用糖皮質激素，目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物；通常在首次給藥後36小時內起效；持續治療的效果優於間歇治療。

鼻用糖皮質激素可作為中-重度過敏性鼻炎（症狀較重，對生活質量已產生明顯影響）的首選藥。

臨床研究結果顯示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德對兒童生長髮育無顯著影響。

特別提醒了：兒童若較長時間使用鼻用糖皮質激素時，應採用最小有效量，並定期監測生長髮育情況。

2、第二代抗組胺藥

單一口服第二代抗組胺藥可有效控制輕度，及大部分中-重度過敏性鼻炎；口服每日一次，療程≥2周。

鼻用抗組胺藥的療效優於口服抗組胺藥，而且起效更快，可按需給藥。

鼻用抗組胺藥的主要副作用是苦味，少見鼻腔燒灼感、鼻出血和頭痛等。

特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制、抗膽鹼能作用，不推薦用於兒童使用。

3、白三烯受體拮抗劑

口服白三烯受體拮抗劑，對鼻塞的改善作用優於第二代口服抗組胺藥，可作為並發支氣管哮喘的患者的一線治療藥物。

若果患者不能忍受鼻內治療，以及口服抗組胺藥可引起嗜睡的患者，可選用口服白三烯受體拮抗劑。

特別提醒：口服孟魯司特與「興奮、睡眠障礙、抑鬱症」等不良事件有關，罕見的情況下還包括自殺意念和行為。醫生或藥師，應對監護人進行用藥交代。

四、聯合用藥

1、單一藥物治療無效時，可以選用聯合用藥。

2、鼻用激素+口服抗組胺藥：尚未證明有額外的臨床獲益。

3、鼻用激素+鼻用抗組胺藥：對中-重度季節性過敏性鼻炎患者鼻部症狀的改善作用優於單一藥物治療。

4、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑：鼻塞等症狀未得到良好控制者，可考慮聯用口服白三烯拮抗劑。

5、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑：比單獨口服抗組胺藥或單獨口服白三烯受體拮抗劑的療效更好。

主要參考文獻：

中華耳鼻咽喉頭頸外科分會.變應性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2016,51（1）:6

孫立薇，沙驥超，孟粹達，朱冬冬.2017年美國季節性變應性鼻炎治療循證指南更新解讀[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,，2018，25（4）:192

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