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風濕病患者感冒用藥有講究。
作者丨小小線粒體
來源丨醫學界風濕免疫頻道
哆哆嗦嗦的季節又到了！全國降溫，天氣轉涼，感冒頻發。風濕病患者如果發生感冒，出現發熱、咽痛、咳嗽時，該如何選擇感冒藥？接種流感疫苗安全嗎？
風濕病患者常存在免疫紊亂，通常需服用糖皮質激素、免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環磷酰胺、來氟米特、嗎替麥考酚酯、環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等）或生物制劑控制病情，這些藥物在控制病情的同時往往會導致患者免疫力低下，因此風濕病患者較普通人更容易感冒，而感冒亦可引起風濕病病情活動。
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先要明確是得了哪種感冒
風濕病患者如出現感冒症狀，應及時到醫院就診，查血常規、C反應蛋白、降鈣素原、TORCH-IgM、痰塗片或培養、血培養、藥敏試驗和胸片或胸部CT等，以明確是何種感染、感染灶及可選擇的抗感染藥物。
感冒誘發的因素、症狀不同，藥物治療都是有一定差異的。風濕病患者感冒後切忌盲目亂吃藥，不要根據「經驗」自行到藥店購買感冒藥，以免耽誤病情。
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感冒後抗風濕藥物是否應該停用？
如果是普通的感冒，口服的抗風濕藥物一般不需停用，生物制劑可推遲使用。對於嚴重的呼吸道感染患者，需要暫時停用環磷酰胺、生物制劑，激素可減少用量，待感染控制後再使用或增加劑量。另外，抗風濕藥物的使用應該在風濕科專科醫生的指導下進行調整，不應擅自停用或加量。
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感冒藥與抗風濕藥之間有無禁忌？
- 如長期服用環孢素的風濕病患者，服用解熱鎮痛藥類感冒藥時，可增加環孢素的腎毒性；
- 因細菌感染而服用大環內酯類抗生素（尤其是紅黴素）時，可致急性腎損害，應監測腎功能；
- 長期服用硫唑嘌呤的風濕病患者，加用抗病毒藥更昔洛韋時，可發生骨髓抑制，應密切監測全血細胞計數；
- 合併肝功能受損的風濕病患者加用感冒藥治療後均應復查肝功能留意有無肝損傷加重。
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風濕病患者能否打流感疫苗？
流感疫苗是用來預防流行性感冒病毒引起的流行性感冒（簡稱流感）的疫苗，包括全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。流感疫苗適用於任何可能感染流感病毒的健康人，每年在流行季節前接種一次，免疫力可持續一年。
對於風濕病患者來說是可以打流感疫苗的，而且是推薦打流感疫苗。盡管沒有直接證據表明風濕病患者感染流感病毒的風險增加，但是若風濕病患者肺部感染後，死亡率確實會大大增高。並且接種流感疫苗可顯著降低罹患風濕病的老年人流感/肺炎的入院率和死亡率。因此推薦風濕病患者接種流感疫苗，尤其在流感流行的季節。
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風濕病患者接種疫苗的注意事項
1.接種疫苗前須評估
接種疫苗之前要讓醫生知道的是：從前接種疫苗之後是否出現過不良反應，比如過敏、發熱或自身免疫性疾病病情加重或復發等。因為這些反應有可能在接種其他疫苗的時候再次出現，所以應加以考慮和預防。
2.待病情穩定期接種
雖然沒有證據證實在疾病活動期接種疫苗會引起疾病加重或者疫苗不良反應增加，但是考慮到在疾病活動時患者的免疫異常更為明顯，所以推薦患者盡可能在疾病穩定期接種疫苗。
3.避免接種減毒活疫苗
減毒活疫苗是指病原體經過各種處理後，使其發生變異，毒性減弱。將其接種到身體內，不會引起疾病的發生，但病原體可在機體內生長繁殖，引發機體免疫反應，起到獲得長期或終生保護的作用。
其優點是：引起機體的免疫反應較強，保護時間較長，只需要接種一次就能獲得足夠長的保護作用。
缺點是：相比其他種類的疫苗，其毒力和致病性也相對增加。對於本身免疫力較低的自身免疫性疾病患者，接種減毒活疫苗後反而致病的風險會更大。
4.免疫抑制劑對疫苗的影響
不影響接種疫苗效果的有：大部分免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、糖皮質激素等；大部分的生物制劑，如TNF-α拮抗劑、英夫利昔單抗、阿達木單抗、妥珠單抗等。
產生影響的有：針對B細胞表面分子的生物制劑，如利妥昔單抗、貝利木單抗等，因為該類藥是通過殺傷B細胞起效，因而也會抑制人體對疫苗產生抗體的水平，從而使疫苗接種達不到預期效果。因此盡可能在治療6個月後再進行疫苗接種，並在接種後4周以上再進行下一療程的治療。
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接種流感疫苗可能出現的不良反應
注射疫苗後可能會出現輕微的不良反應，如注射部位疼痛伴發紅或腫脹、咳嗽、發熱、聲音嘶啞、眼睛酸痛等。這些輕微反應，通常會在打疫苗後不久出現，持續1或2天。如果出現高熱、精神異常、頭暈、心慌等症狀，應到及時到醫院就診，請醫生幫助診治。