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1
卡前列甲酯栓（卡孕栓）
【適應症】
（1）終止妊娠藥。本品不宜單獨使用，須與米非司酮等序貫用，應用於終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史、子宮畸形、剖腹產後以及哺乳期妊娠者。
（2）預防和治療宮縮弛緩所引起的產後出血。
【用法用量】
預防和治療宮縮弛緩所引起的產後出血。於胎兒娩出後，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓2枚（1mg ）放入陰道，貼附於陰道前壁下1/3處，約2分鐘。
【不良反應】
（1）主要為腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等，採用復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶) 片後，不良反應顯著減少。停藥後上述反應即可消失。
（2）少數人臉部潮紅，很快消失，注意觀察前列腺素可能引起的一般副反應，如胃腸道、心血管系症狀等。
【注意事項】
（1） 本品應在醫師監護下使用。如發現不可耐受性嘔吐、腹痛或陰道大出血，應立即停
（2） 必須戴無菌手套將藥品置入陰道，以免發生繼發感染。
【禁忌】
（1） 前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者禁用。
（2） 心血管疾病，哮喘及嚴重過敏體質、青光眼患者禁用。
（3） 糖尿病，高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者慎用。
（4） 本品不能用作足月妊娠引產。
2
甲氨蝶呤
科室單獨使用甲氨蝶呤用於治療惡性葡萄胎或葡萄胎，還可在異位妊娠局部胎囊注射緩解出血。大劑量甲氨蝶呤應用時，必須應用甲酰四氫葉酸鈣進行解救，可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑製作用，以減輕其細胞毒的毒性作用。
【用法用量】
抗腫瘤化療：甲氨蝶呤可採用肌註、靜脈途徑給藥。
絨毛膜癌及類似滋養層疾病，常規劑量是15～30mg/日，肌註5天。通常一至數周後，在所有毒性反應全部消失後，再開始下一個療程。通常需要3～5個療程。
【副作用表現】
1 胃腸道反應主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。
2 骨髓抑制主要表現為白細胞下降，對血小板亦有一定影響，嚴重時可出現全血下降、皮膚或內臟出血。
3 大量1次應用可致血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，或藥物性肝炎，小量持久應用可致肝硬變。
4 腎臟損害常見於高劑量時，出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症、尿毒症等。
5 還有脫髮、皮炎、色素沉著及藥物性肺炎等，鞘內或頭頸部動脈注射劑量過大時，可出現頭痛、背痛、嘔吐、發熱及抽搐等症狀。
6 妊娠早期使用可致畸胎，少數病人有月經延遲及生殖功能減退。
【禁忌】
下列情況下禁用甲氨蝶呤：腎功能已受損害、孕婦、營養不良、肝腎功能不良或伴有血液病者，如白細胞減少、血小板減少、貧血及骨髓抑制。
3硫酸鎂
【科室用法用量】
治療早產與治療妊娠高血壓
用藥劑量和方法，首次負荷量為4g ；用25%葡萄溏注射液20ml 稀釋後5分鐘內緩慢靜脈注射，以後用25%硫酸鎂注射液60ml ，加於5%葡萄溏注射液1000ml 中靜脈滴註，速度為每小時2g ，直到宮縮停止後2小時，以後口服β腎上腺受體激動藥維持。
【不良反應】
1． 靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口幹等症狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度症狀可消失。
2． 腎功能不全，用藥劑量大，可發生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmol/L時，可出現肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6mmol/L時可發生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，濃度進一步升高，可使心跳停止。
3． 連續使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現麻痹性腸梗阻，停藥後好轉。
4． 極少數血鈣降低，再現低鈣血症。
5． 鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂症，表現為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數有呼吸抑制現象。
6． 少數孕婦出現肺水腫。
【禁忌】
1. 心臟傳導阻滯；
2. 心肌損傷；
3. 嚴重腎功能不全，肌酐清除率低於20ml/min；
4. 腸道出血病人；
5. 經期婦女；
6. 急腹症病人及孕婦禁用本藥導瀉。
【注意事項】
1． 應用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應慎用，用藥量應減少。
2． 有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。
3． 每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數每分鐘少於14～16次，每小時尿量少於25～30ml 或24小時少於600ml ，應及時停藥。
4． 用藥過程中突然出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X 線攝片，以便及早發現肺水腫。
5． 如出現急性鎂中毒現象，可用鈣劑靜註解救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml 緩慢注射。
6． 保胎治療時，不宜與腎上腺素β受體激動藥，如利托君同時使用，否則容易引起心血管的不良反應。
7． 孕婦慎用其導瀉，哺乳期婦女禁用。
4
利托君
【適應症】
20周以後的先兆早產
【用法】
①利托君100mg 加入平衡液或5%GS40ml泵入
1.5ml/h—-3.0ml/h—-4.5ml/h—-6.0 ml/h –7.5ml/h—9.0 ml/h–10.5ml/h
極量不超過10.5ml/h
②利托君150mg 加入平衡液或5%GS35ml泵入
1ml/h—2ml/h—3ml/h—4ml/h–5ml/h—6ml/h—7ml/h,極量不超過7ml/h.
根據宮縮情況進行調節，初始劑量如上述，每10分鐘調節一次，待宮縮抑制後，持續輸註至少12-18小時，停止泵入前30分鐘改為口服利托君片10mg ，每2小時一次，以後遵醫囑口服。
【用藥期間護理】
1、密切觀察孕婦的主訴及心率、血壓、宮縮變化、並限制靜脈輸液量（每日不超過2000ml ），以防肺水腫。
2、輸註時應保持左側臥位，以減少低血壓危險。
3、如患者心率﹥120次/分，應減滴數。
4、如患者心率﹥140次/分，應停藥。
5、如出現胸痛，應立即停藥並行心電監護。
6、避免與皮質類固醇（如地米）合用，從而導致肺水腫加重、心肌缺血、壞死可能導致死亡。
7、輸註時用5%葡萄糖溶液，對糖尿病患者可用生理鹽水或平衡液。
8、用藥期間需密切監測生命體征和血糖情況。
9、長期用藥者應監測血鉀、血糖、肝功能和超聲心動圖。
10、配制輸註液變色有沉淀物顆粒物或配制超過48小時不得使用
【主要的不良反應】
母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉瀦留、血鉀降低等，嚴重時可出現肺水腫、心衰，危及母親生命。
其他不良反應：
(1) 心血管系統室上性心動過速、心悸、心動過速、有時出現面色潮紅、胸痛、呼吸困難、罕見心電圖異常(ST-T的異常) 、顏面疼痛、胎兒的心動過速、心律不齊。
(2) 精神神經系統有時出現振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。
(3) 消化系統有時有惡心感、嘔吐、便秘、伴澱粉酶升高的唾液腺腫脹。
(4) 過敏症：有時出現出皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。
【禁忌症】
1、分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤早剝。
2、重度高血壓、子癇及嚴重的先兆子癇、死胎。
3、孕婦心臟病及危及心臟機能情況、肺性高血壓、甲亢、未控制之糖尿病患者、對本品中任何成分過敏者。
【藥物相互作用】
1、避免與β受體激動劑和抑制劑同時使用。
2. 同時使用皮質類激素可導致肺水腫
3. 下列藥物同時使用可加重對心血管的影響特別是心律失常或低血壓
(1) 硫酸鎂 (2) 二氮嗪 (3) 哌替啶 (4) 強效麻醉劑
4. 在副交感神經阻滯劑如阿托品存在下可導致高血壓。
5. 與其它副交感神經胺同時使用時對心血管影響加強但只要有足夠的時間間隔就可避免因為在給藥24小時內有90%的利托君排出體外。
6. 外科使用的麻醉劑應考慮對低血壓患者的影響可能被加強。
來源 | 婦產科護理微信公眾號
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