輔酶Q10,傳說中的神藥到底有多神?

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輔酶Q10,傳說中的神藥到底有多神? 健康 第1張

提起輔酶Q10,大家應該都不陌生,但是這種藥到底能治什麼病,是不是有些含糊?

作者:劉嚴

單位:清華大學玉泉醫院

最近遇到幾個患者「點菜式開藥」,就要輔酶Q10。對不起,沒有藥,十年前我們醫院就已經沒有這種藥了。最後一次處方輔酶Q10大概是在12年前,本院一年輕女孩因為患上病毒性心肌炎服用此藥,所以印象中輔酶Q10就是用於治療心肌炎的。與其說是治療,不如說是給心肌補充一些「能量棒」,和維生素的作用也差不多。

不知道從什麼時候,輔酶Q10成為一種流行保健品,普及度一點兒也不次於魚油、蜂膠、維生素E,並且因為可以作為藥品,好像保健作用更加確實。搜尋微信文章,發現都是輔酶Q10的軟文,說該藥具有心腦保護作用、抗癌、抗衰老、治療不孕不育、增加免疫力等多種功效,被稱為心臟發動機!真是這樣嗎?這麼好的藥,我怎麼沒注意到?罪過罪過。

一日突然發現,心內科出身的老媽也有兩大瓶進口的輔酶Q10。原來是非圈內人士的老姐請朋友國外代購的,幫老媽穩定心臟。老媽的態度還是很明確的,放在那里想起了就吃一吃,處方藥還是要堅持服用的。輔酶Q10到底有什麼神奇的功效?

輔酶Q10的藥品說明書怎麼說?

既然輔酶Q10是一種藥品,那麼先來看看藥品說明書,說明書上的藥物功用可是藥監局備案的,比較權威。打開醫脈通的用藥參考網頁版,很容易就搜到了各個廠家相關產品的說明書,膠囊、軟膠囊、膠丸、片劑、糖衣片,甚至還有注射液。

輔酶Q10口服制劑用量為10 mg 每日3次,用於下列疾病的輔助治療:

1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。

2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。

3.癌症的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。

靜脈制劑用量為5~10 mg/d,2~4周為一療程,肌肉或靜脈注射。臨床上作為充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常、繼發性醛固酮增多症、頸部外傷後遺症、腦血管障礙、失血性休克及肝炎等的輔助治療。

小夥伴們請注意其中最關鍵的措辭「輔助治療」,這也就是為什麼各大指南都看不到它的身影。因為沒有一線地位,甚至連前三線都算不上。但再看看說明書中對於輔酶Q10藥理作用的描述,還真是很吸引人。

輔酶Q10,傳說中的神藥到底有多神? 健康 第2張

(摘自 輔酶Q10注射液的藥品說明書)

輔酶Q10,傳說中的神藥到底有多神? 健康 第3張

(摘自 輔酶Q10軟膠囊的藥品說明書)

輔酶Q10在心血管疾病的作用

再來看看循證醫學證據都說了些什麼。

輔酶Q10是人體中唯一的輔酶Q類物質,又稱泛醌,是一種脂溶性醌類化合物,在人體內主要集中分布於心、肝、腎,其中在心臟中的濃度最高。輔酶Q10包埋在線粒體內膜脂質雙分子中,是生物細胞線粒體呼吸鏈中的重要遞氫體。當體內輔酶Q10含量下降時,線粒體的氧化磷酸化受影響導致ATP生成減少。輔酶Q10總量減少75%時會導致心臟功能異常。

隨著年齡增長,心臟的輔酶Q10明顯減少,各種疾病的發生率增加。近年來,輔酶Q10在心血管系統中的作用及應用價值倍受關注。

1. 抑制氧化應激反應對組織的損害

病理狀態下,氧化產物自由基和過氧化物過剩,發生氧化應激反應,損害細胞和組織功能,參與各種疾病狀態的發生過程,促進心力衰竭、動脈粥樣硬化等疾病的發生發展。

體內輔酶Q10在結合線粒體的電子被大量消耗的過程中發揮清除自由基的作用,並且可以抑制自由基對生物膜的損傷。

2. 改善心力衰竭患者預後

研究顯示,血漿輔酶Q10水平與充血性心力衰竭嚴重程度呈負相關,是充血性心力衰竭患者死亡率的獨立預測指標。補充輔酶Q10可改善患者的預後。

有專家認為,輔酶Q10是近十年,繼血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑之後,首個證實在慢性心力衰竭領域可以顯著改善患者生存率的藥物,應該添加到標準心力衰竭治療中去。

3. 降低冠脈疾病風險

輔酶Q10通過影響核因子-κB起到抗炎、抗血管增殖作用,參與動脈硬化的防治。研究顯示,血漿輔酶Q10水平≥0.52 umol/L的個體冠狀動脈疾病風險較低,冠狀動脈疾病患者每天補充150 mg以上輔酶Q10能使體內抗氧化酶活性增加。

4. 他汀類藥物治療同時可補充輔酶Q10

心血管疾病患者服用他汀類藥物時輔酶Q10水平可能降低,因此患者在服用他汀類藥物時可補充輔酶Q10。並且他汀類藥物所致的肌肉損害可能與輔酶Q10減少有關,但目前尚缺乏補充輔酶Q10治療肌病獲益的大規模臨床證據。

5. 高血壓患者可能受益於輔酶Q10治療

氧化應激在高血壓的各個方面具有重要作用。輔酶Q10 可抑制氧化應激反應,促進前列腺素和前列環素的生成,提高動脈平滑肌對前列環素的敏感性,從而發揮血管擴張作用。

國外研究發現輔酶Q10(100~200 mg/d)治療可以顯著降低血壓10~13 mmHg,但也有研究發現輔酶Q10不具有明確的降壓作用。

6. 可改善血管內皮功能

有研究發現,輔酶Q10可改善糖尿病患者的血管內皮功能,並通過改善冠脈血管內皮功能,降低心血管疾病風險,改善心臟功能。

比如,有研究發現輔酶Q10可改善伴有肌萎縮的2型糖尿病患者的細胞外超氧化物歧化酶(ecSOD),從而改善肱動脈血流介導性舒張(FMD)。

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圖1 輔酶Q10治療者ecSOD改善與FMD的相關性

輔酶Q10的耐受性和安全性

輔酶Q10所有的作用,研究來研究去基本上都與氧化應激密切相關。雖然從上個世紀九十年代起,各種研究就開始了,也有了一些發現,但是仍舊沒有改變其輔助治療的地位。作為一種輔助治療藥物,其耐受性與安全性如何呢?

表1 輔酶Q10應用於人體的安全性

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可以看到,輔酶Q10的耐受性比較好,沒有導致嚴重的不良反應。表1的第一項研究中,最大補充劑量達到了3000 mg/d,受試者都具有較好的耐受性,不同劑量組受試者的不良反應無明顯差異。

如何補充輔酶Q10?

輔酶Q10在沙丁魚、秋刀魚、動物內臟(心臟、肝臟、腎臟)、黑魚、牛肉、豬肉、花生等食物中含量相對較高。普通膳食每天輔酶 Q10的攝入量約為2~5 mg,遠遠達不到人體病理狀態下的需要量。口服藥品或保健品是常見的補充途徑,一般口服指導劑量為30 mg,差不多相當於沙丁魚500 g,或者是花生1500 g。

輔酶Q10的補充劑量究竟應該是多少?不同研究採用不同的補充劑量,可最終仍缺乏共識。有文章指出,補充輔酶Q10的劑量需要根據治療目的、目標血藥濃度及藥物成分而確定,具體可見下表。

表2 輔酶Q10治療目標及常用劑量

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市面上售賣的輔酶Q10有兩種成分,就是Ubiquinone和Ubiquinol,二者的價格差異是顯著的,實質的差異想必也是存在的。簡單來說,Ubiquinol就是所謂的還原型的高級輔酶Q10,制備方式有所改變,申請了自己的專利。

需要注意的是,以上的應用劑量為美國推薦的劑量,並不一定適用於亞洲人。中國尚沒有大規模的研究來探討最佳的治療劑量。因此,到底應用多少劑量,目前都是仁者見仁、智者見智。目前,基本上都是採用低劑量補充的模式,比如藥品說明書推薦的劑量30 mg/d,可能並不能起到很好地抑制氧化應激反應的作用。

輔酶Q10,並沒有那麼神奇……

參考文獻:

[1] 張喜娟, 劉梅林. 輔酶Q10在心血管疾病中的應用進展. 中國醫藥, 2017, 12(2): 302-304.

[2] Gian Paolo Littarru, Luca Tiano, Romualdo Belardinelli, Gerald F. Watts. Coenzyme Q10, endothelial function, and cardiovascular disease. BioFactors. 2011, 37(5): 366-373.

[3] Takayoshi Hidaka, Kenji Fujii, Iwao Funahashi, Naoki Fukutomi,Kazunori Hosoe. Safety assessment of coenzyme Q10 (CoQ10). BioFactors. 2008, 32(1-4): 199–208.

[4] Coenzyme Q10: Uses, Forms and Dosage Recommendations.

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