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作者：尚燕平
指導：陳衛兵
單位：邯鄲市第一醫院藥學部
復方氨基酸注射液的配方，已由最初的3種氨基酸發展到6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種氨基酸，而且成為臨床不可或缺的藥品。雖然復方氨基酸屬於腸外營養制劑，但各種復方氨基酸的適應症不同，選擇錯誤可導致肝腎功能衰竭，甚至死亡。那麼，該如何區分和選擇呢？
表1：搞定復方氨基酸適應症
復方氨基酸注射液（18AA）與復方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ~Ⅶ）的氨基酸配方和含量不同，不要混淆。
肝病型：提供支鏈氨基酸；腎病型：提供必需氨基酸；應激型（創傷型）：提供總氨基酸、支鏈氨基酸、谷氨酰胺；平衡型（營養型）：提供全蛋白模式氨基酸。
兒童型：小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）；小兒復方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）；小兒復方氨基酸注射液（19AA-Ⅰ）；（屬於營養型氨基酸）。
表2：搞定氨基酸的分類
8種必需氨基酸：苯丙氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。
簡單記憶方法：「笨蛋來宿舍亮一亮鞋」（口訣來自網路）。
支鏈氨基酸：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸（「亮一亮鞋」）；芳香氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸。
表3：搞定選擇復方氨基酸依據
復方氨基酸注射液，按氨基酸種類可分為3種、6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種；按藥理作用可分為肝病型、腎病型、應激型、平衡型；按年齡可分為小兒型和成人型。
復方氨基酸注射液種類較多，但其主要區別在於：①氨基酸濃度；②支鏈氨基酸的含量；③必需氨基酸與非必須氨基酸比值；④特殊氨基酸含量。
溫馨提示：支鏈氨基酸（亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸），只在肌肉組織中代謝，極少在肝臟中代謝，因此對肝病患者和嚴重創傷患者有利。
表4：搞定平衡型復方氨基酸的區別
18種復方氨基酸注射液的主要區別在於：①是否含葡萄糖或山梨醇或木糖醇；②無機鹽種類含量等。
不良反應：①高滲溶液，可引起靜脈炎；②抗氧劑焦亞硫酸鈉，可誘發過敏反應（尤其是哮喘患者）。
控制滴速：滴註速度過快可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。通常，平衡型氨基酸每分鐘控制在40滴；肝病型氨基酸每分鐘不超過40滴；腎病型氨基酸每分鐘15滴。
最後：搞定一種特殊的復方氨基酸
谷氨酰胺、谷氨酸很不穩定，酪氨酸、胱氨酸溶解度很低，因此很難以原型添加至現有氨基酸注射液中。為了克服這些缺點，研制成了易溶於水的雙肽類氨基酸注射液，被臨床用於為嚴重創傷及危重患者提供營養支持。
復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液：含甘氨酰谷氨酰胺和甘氨酰酪氨酸，可提供甘氨酸、谷氨酰胺和酪氨酸。谷氨酰胺含量高，尤其適用於中度至重度分解代謝狀況的患者。
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