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案例一. 口服去甲腎上腺素致胃黏膜廣泛性壞死
臨床經過
患者，男，70歲；黑便6天，嘔血2次，量約100 ml。經輸血、輸液，靜滴6-氨基乙酸和腦垂體後葉素後又嘔血一次，量約500 ml，紫紅色。血壓105/83 mmHg，紅細胞計數2.1*1012/L。予以去甲腎上腺素8 mg加生理鹽水200 ml，一次性口服。2小時後感上腹部疼痛，並漸加劇。血壓90/74 mmHg。
隨即插胃管減壓，抽出淡咖啡色液體800 ml，於服藥後4小時行剖腹探查，見胃小彎有一個1.5*l.5 cm大小的潰瘍，表面有凝血塊，胃遠端2/3的黏膜呈紫黑色，局部熱敷未見好轉，乃行胃大部分切除術，術後恢復良好。病檢為胃潰瘍、胃黏膜廣泛性壞死。
經驗教訓
本例是在血容量沒有充分糾正、血壓偏低的情況下，口服去甲腎上腺素，使胃黏膜血管產生強烈廣泛性收縮，加劇胃黏膜細胞的缺血、缺氧和H+的逆向彌散，最終導致胃黏膜廣泛性壞死。
經手術證實為廣泛性胃黏膜壞死。因此，口服去甲腎上腺素行消化道止血時，應在血容量補足的基礎上，但仍須警惕出現胃黏膜廣泛壞死。
案例二. 口服去甲腎上腺素引起心律失常
臨床經過
患者，男，30歲；反復上腹疼痛15年，解黑便7天。脈搏84次/分，血壓111/70 mmHg。血紅蛋白90 g/L，紅細胞計數3.0*1012/L，大便隱血（+++）。胃鏡診斷：十二指腸球部潰瘍並出血。
口服去甲腎上腺素8 mg和冷開水20 ml，15分鐘後患者出現劇烈頭痛、上腹疼痛、惡心、頻繁嘔吐，嘔出咖啡色液體20 ml。血壓205/150 mmHg，心率124次/分，律不齊，呈二聯律。心電圖示竇性心動過速，頻發室性早搏，二聯律，伴房室結干擾，室性融合波，左室心肌缺血。
後用酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖200 ml內靜滴，血壓漸下降，2小時後血壓及心電圖恢復正常。
經驗教訓
該患者口服去甲腎上腺素後出現嚴重高血壓、心律失常、劇烈頭痛及腹痛，是由去甲腎上腺素所致，可能是由於劑量較大，在胃腸道破壞不完全，導致少量藥物被吸收所致。因此，口服去甲腎上腺素時也應控制用量，密切觀察患者血壓及心率的變化，避免出現嚴重心律失常。
案例三. 大劑量靜推去甲腎上腺素可致急性腎衰
臨床經過
患者，男，67歲；嘔血、解柏油狀便數次，伴心慌、氣急，急症入院。體溫36℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分、血壓90/40 mmHg；血紅蛋白60 g/L，紅細胞計數1.42*1012/L。隨即輸血、補液、抗休克，等待手術治療。
作為過渡性應急措施，用去甲腎上腺素8 mg加鹽水50 ml口服，4小時一次局部止血。護士執行醫囑時，誤將去甲腎上腺素8 mg靜脈推註，致使患者出現心悸、雙眼視物模糊、周圍循環障礙、急性腎功能衰竭少尿等症狀。發現後積極搶救，患者轉危為安。
經驗教訓
去甲腎上腺素劑量過大可使腎血管劇烈收縮，產生少尿、無尿和腎實質損傷。該例誤將大劑量去甲腎上腺素靜脈推註後，患者出現周圍循環障礙及急性腎衰。因搶救及時，沒有釀成嚴重後果，甚是幸運。因此，臨床上使用去甲腎上腺素，需注意用量和監測患者的腎功能。另外，認真核對醫囑對醫務工作者也至關重要。
來源
張銘、鄭煒平主編，人民衛生出版社出版的《心血管內科醫生成長手冊》。
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