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原來一直以來，上天都在眷顧我這個小醫生。為何？
因為，當我經常對 371 床病人的糖尿病足的記憶揮之不去的時候，今天上午發生的事再次徹底刷新了我的世界觀…
一開始走進病房收病人，就隱隱約約覺得哪里不對，這個房間的味道怎麼這麼「美妙」，結果看到患者的左腳用一個黑色垃圾袋包緊、打結…
我被這幅裝備鎮住了，居然還有這種操作！隨後，我定了定神，便伸手去打開，說時遲那時快，病人老婆立刻阻止了我，臉上帶著惶恐的神色。
也許他老婆有什麼難言之隱吧，作為醫生也要盡量地體諒他們，我只好先問完病史，再作檢查。
在強烈的嗅覺刺激下問完病史，腦海一邊回響著希波克拉底誓言，一邊伸手去檢查他的傷口…
袋子一經打開，猶如潘多拉魔盒被打開那一瞬間，只見各種氣味朝我迎面撲來，一下子我覺得頭暈、黑曚…眼前仿佛出現了人生的走馬燈，第一次上學，第一次考試，第一次畢業…
等到我好不容易恢復一點意識，只見那位大爺嫻熟地、麻利地掀開那黃黃綠綠、滲著各種膿液的紗布，在電光火石之間，一攤攤乳酪狀半固體、裸露的骨頭以及腐爛的筋膜就呈現在我眼前。
天吶！這麼嚴重的傷口，這個可憐的病人到底是承受著什麼樣的痛苦啊？
當我內心予以萬分同情的時候，他老婆迅速用左手提著衣領捂住鼻子，同時右手迅速將塑膠袋套著再打結。
瞬間，我明顯感受到身邊的空氣污染指數從「不適宜人類生存」提升到「中度污染」。雖然她這麼簡單粗暴的處理是欠妥當的，但是她動作實在太流暢了，簡直就是一氣呵成，我都沒來得及阻止她。
接著，我問了一句：「為什麼拖了這麼久才來醫院看啊？」
病人表情有點尷尬，似乎有什麼難言之隱，然後他老婆回答：「因為他的腳熏到滿屋都是臭味，家里人受不了啦！」
話語剛落，換藥室盡是尷尬的氣氛；我只好說，我先開醫囑，待會再過來。
接下來就是我開完醫囑、寫完病歷、搞完其他事之後，別的醫生看到我還沒去換藥室處理那個病人，都直接說，「你接診的啊！趕緊給他換藥啊！」
我小聲嘟囔：「這個病人也是很可憐的啊，我會處理好的，但是請先給我五分鐘冷靜一下…」
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五分鐘後，我走進病房，開始給他換藥。
先用「滅菌注射用水」沖洗傷口，膿液被稀釋之後順勢流下，彈到黃色垃圾袋，再彈到我膝蓋，隔著牛仔褲也能感受到那股涼意…
剛換藥一分鐘不到，我就感到胃內風起雲湧，幹嘔一兩下之後真的就嘔了，然後我又做了個讓我後悔的決定——我居然急急忙忙跑去換藥室里面的嘔了兩下，因為洗手盆是下風口，隨之而湧過來的又是陣陣銷魂的味道…
病人和家屬都連忙跟我道歉，說「醫生不好意思！辛苦你了！」
難得病人如此肯定我這個小醫生的工作，受到了極大鼓舞的我重振旗鼓，又里里外外地給這位老伯清創，包紮好。
不過，鑒於這次嗅覺和視覺衝擊實在太強烈，糖尿病的並發症深深地刺激著我每一根神經纖維，今天中午只吃了一點流質，晚上又刻意戒糖飲食，回家又千叮萬囑要爸媽每年都體檢而且必須檢測糖尿病相關的指標。
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提起糖尿病大家必定不會陌生，但是對於它的並發症，大家又了解多少呢？
糖尿病足病是糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或 ）深層組織破壞。是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性並發症之一，重者可以導致截肢和死亡。
2012 至 2013 年的調查發現：大陸糖尿病足潰瘍患者的總截肢（趾）率為 19.03%，其中大截肢率 2.14%，小截肢（趾）率 16.88％；糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為 14.4%，而截肢 （包括大截肢和小截肢）後的 5 年死亡率高達 40%。
因此，預防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率及死亡率。
糖尿病足病相關知識教育可以減少糖尿病足病高危患者足潰瘍的發生，降低糖尿病足潰瘍的復發率，增加無潰瘍事件的生存率。
對糖尿病患者及其家屬的教育內容包括：
每天檢查雙足，特別是足趾間；
有時需要有經驗的他人來幫助檢查足；
定期洗腳，用幹布擦乾，尤其是擦乾足趾間 ；
洗腳時的水溫要合適，低於 37℃；
不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；
避免赤足行走；
避免自行修剪胼胝可能用化學制劑來處理胼胝或趾甲；
穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；
不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；
足部皮膚乾燥可以使用油膏類護膚品；
每天換襪子；
不穿高過膝蓋的襪子；
水平地剪趾甲；
由專業人員修除胼胝或過度角化的組織；
一旦有問題，及時找到專科醫師或護士診治。
也就是說，像這位患者和家人的處理方式真的還有很大的改進空間。
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對於每一位接診糖尿病足患者的醫生，應如何處理呢？
首先，在進行足潰瘍治療之前，需要評估潰瘍性質。
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神經性潰瘍常見於反復受壓部位，如胼胝中央，常伴有感覺缺失或異常，而局部供血良好。對於神經性潰瘍，主要是制動減壓（減壓鞋墊、糖尿病足鞋），特別要注意患者的鞋襪是否合適。
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缺血性潰瘍多見於足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和（或）脛後動脈搏動明顯減弱或消失；此時需要重視解決下肢缺血，輕～中度缺血的患者可以內科治療；病變嚴重的患者需接受介入治療或血管外科成形手術，待足部血供改善後再進行潰瘍局部處理。
第二，換藥或者清創之前，要先考慮糖尿病足的感染問題。糖尿病足感染必須通過臨床診斷，以局部或全身的體征或炎症的症狀為基礎。
接下來就是本期重點，糖尿病足清創處理。
徹底的糖尿病足潰瘍的清創，有利於潰瘍愈合。目前研究證據表明，採用水凝膠清創較紗布敷料、外科清創或蛆蟲清創更有利於潰瘍愈合。
當潰瘍創面有新鮮肉芽組織，感染基本控制，可以選擇生長因子和（或）自體富血小板凝膠治療，以加速肉芽生長和足潰瘍的愈合。
當潰瘍肉芽生長到一定程度且周邊有上皮爬行時，可選擇適當的敷料和（或）脫細胞真皮基質、 皮膚替代物以及脫細胞生物羊膜治療，促進潰瘍愈合。
至於足潰瘍創面高壓氧治療（hyperbaricoxygen therapy，HBOT），目前尚有爭議，多項證據顯示 HBOT 有助於傷口治愈並預防截肢，但也有研究顯示其並不能改善傷口愈合或降低截肢風險。因此需結合患者意願做綜合決定。
最後願大家能意識到糖尿病的危害——一個給糖尿病足病人換藥多次的小醫生的由衷的建議。（責任編輯：joy）
參考文獻：
[1]中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜誌,2018,10(1):4-67.
[2]中國糖尿病足創面修復治療專家共識，中華糖尿病雜誌,2018,10(5) :305-309.
[3]Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018,Diabetes Care,2018,1（41）:55-64