糖友用藥的六大錯誤

作者：蘇頲為

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科副主任醫師

錯誤一：隨意減量停藥

糖尿病是一組以胰島素相對或絕對缺乏導致慢性血糖升高，引起機體代謝障礙的疾病。現在統一都歸類為慢性非傳染性疾病。糖尿病的定義說明了這是一個可控可防，但是不能治愈的疾病。

因此，糖尿病的治療不是以治愈為目的，而是以減少並發症、延長壽命及改善生活質量為目標。糖尿病的所有治療都需要持續終身，不能因為單純血糖數據的改善就隨意改變治療方案，更不能輕易停止服用藥物，或者減少藥物的服用劑量。

錯誤二：唯血糖論

長期控制血糖水平是達到糖尿病治療和預防並發症的重要手段。大量的臨床研究提示，長期良好的血糖管理能夠極大地降低高血糖帶來的微血管、視網膜、腎臟及神經病變的發生率。對於2型糖尿病而言，導致患者死亡的最重要的原因是心血管疾病，尤其是心肌梗死導致的死亡。但是目前沒有一個臨床研究能夠通過單純的血糖管理降低死亡率，相反的，控制血糖、血壓及血脂並且管理患者凝血功能可獲得心血管的獲益。這提示單純的血糖管理是不夠的，而是需要多項代謝指標的共同管理才能獲得最大的收益。

錯誤三：藥物成癮論

成癮性是濫用藥物的後果，指習慣於攝入某種藥物而產生的一種依賴狀態，撤去藥物後可引起一些特殊的症狀（即戒斷症狀），而不是原有疾病加重。任何慢性疾病的長期治療都可以認為是依賴藥物，但是不能認為是成癮。好比人依賴食物，腿腳不便的人依賴拐杖一樣。因此，所有的糖尿病患者雖然需要一定的藥物控制血糖，但是停止藥物後除了血糖會升高之外，並不會出現戒斷症狀。所以糖尿病治療是不會「上癮」的。

錯誤四：二甲雙胍傷腎論

由於糖尿病治療的目的是為了延長生命，改善生活質量，因此在糖尿病的任何一種治療中，安全性是最為關鍵的，每一種藥物在允許上市之前都需要完成Ⅰ～Ⅲ期的臨床研究，將會全面評估藥物的安全性和療效。因此上市的藥物一般都沒有明顯的肝腎損傷。二甲雙胍在所有的臨床研究中都顯示了良好的安全性和有效性，並且對於心血管疾病有良好的預防作用。但是二甲雙胍確實可以導致乳酸水平的升高，在使用二甲雙胍的時候需要注意監測腎功能，腎功能不全的患者需要根據腎功能的具體情況，減少二甲雙胍的劑量或者停止使用。所以這個話應該是：腎功能不全的患者需要注意二甲雙胍的劑量，但使用二甲雙胍是不會引起腎臟損傷的。

錯誤五：口服藥物多多益善，胰島素能不打就不打

按糖尿病診治指南，2型糖尿病患者先給的藥物是二甲雙胍，然後是各種降糖藥物均可以增加，也確實可以1～5種藥物同時使用。但是，不同藥物的降糖機制是不同的，並不適用於所有的患者。在前文說過，糖尿病患者是胰島素的缺乏，為了保存殘餘的胰島功能，需要在一定時間裡使用補充胰島素治療，幫助控制血糖。另外有研究表明，在2型糖尿病初發之時使用胰島素，可以改善患者的胰島素分泌狀態，也就是說早期使用胰島素恢復了部分的胰島功能。同時，胰島素的使用也會增加低血糖風險，並且有增加體重的可能。因此，是否使用胰島素治療還需認真聽取醫生的意見。

錯誤六：貴藥就是好藥

很多患者都認為藥物價格越是貴，藥物就越是好。其實，藥物沒有好壞之分，有的只是相應的治療機制不同。二甲雙胍作為一個極為便宜的藥物，也是糖尿病治療中占據「王者地位」的藥物。而較新的胰高糖素樣肽類似物價格昂貴，也確實具有減重、減少心血管事件的作用。因此，藥物無所謂價格如何，能夠使用最低的價格獲得最大的臨床獲益，才是最好的治療方案。