你問我答——老年人甲狀腺功能減退

問：醫生，我爺爺怕冷、沒勁兒、不想吃飯、忘事、愛睡覺、嚴重便秘、發胖10幾年了，做了很多檢查都正常，怎麼辦？

答：從你說的症狀看，爺爺需要查查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能減退。

問：甲狀腺功能減退？我爺爺的表現是嗎？

答：甲狀腺是人體重要的內分泌器官，甲減的症狀複雜多樣。與年輕人相比，老年甲減對生活質量的影響更大。老年人往往起病緩慢，表現比較隱匿，症狀不典型，甲減的症狀還容易與衰老本身的表現混淆，常不能得到及時正確的處理，容易漏診和誤診。關愛老年人，更應關注老年人甲狀腺的健康。因為老年人甲減症狀不典型，是不是這個病還要看甲狀腺功能的檢查結果。

問：甲減是怎麼得上的呢？

答：老年甲減的病因與內分泌調節功能減退、藥物服用史等相關，發病率受年齡、地區、種族、飲食習慣（碘攝入量）等因素影響。

問：這個病得的人多嗎？

答：國外的一項社區調查結果顯示，在大於65歲的老年人中，15%患亞臨床甲減、1.6%患臨床甲減。

問：這個病對人危害大嗎？不治療會怎麼樣？

答：甲減對身體的危害是多方面的。

1 、老年甲狀腺功能減退與認知功能損害。

甲狀腺激素的重要作用是維持成人腦功能和調節新陳代謝，正常的甲狀腺功能是確保老年人維持最佳認知功能的重要條件。老年人認知功能（包括記憶、注意、視空間功能、語言流暢性、情感等）的減退很大程度上是由甲狀腺功能異常引起的。認知功能受損程度與甲減的嚴重程度和病程長短成正比。

2 、老年甲狀腺功能異常與心血管疾病。

甲狀腺激素既可直接影響心臟的結構和功能，也可通過改變血流動力學、交感神經系統等間接影響心血管。甲減患者易發生動脈硬化和冠心病，老年甲減患者尤甚。可能是心力衰竭的一個潛在危險因素。異常甲狀腺功能經糾正後，與甲減相關的心血管疾病可得到緩解。

問：得了甲減應該怎麼治療呢？

答：給予甲狀腺激素替代治療。隨著年齡增長，尤其至老年，採用替代治療時，應避免使用幹甲狀腺片，應優先選擇L-T4替代治療甲減，常用的就是優甲樂。

問：激素啊？激素不是會使人發胖？還有依賴性嗎？

答：人體內的激素有很多種，常說的使人發胖的激素一般是指腎上腺糖皮質激素，甲狀腺激素不僅不會讓人發胖，還往往因為減輕甲減的浮腫等作用從而減輕體重。激素不是毒品，本身不會產生依賴性，所謂依賴常常是指腎上腺糖皮質激素在治療過程中突然停藥導致的原有症狀反彈。

問：那治療後多長時間才能見效呢？

答：老年甲減患者甲狀腺激素替代治療的劑量需從更小量開始，即每天12.5ug，加量的速度也要慢，所以時間會比較長，一般需要6-12個月。

問：需要反復抽血嗎？

答：調整劑量時要通過檢查甲狀腺功能觀察劑量是否合適，吃藥過程中甲狀腺功能還可能有波動，所以要定期查血，開始需要每月抽血檢查，以後可以延長到3個月左右，甲功達標以後6-12個月檢查一次。持之以恒的患者才能找到最合適的劑量呦。

文/護理中心 蘇可