5分鐘全面掌握原發性骨質疏松症的診治乾貨！

它是老年患者致殘和致死的主要原因之一，值得臨床醫生高度重視！

文丨徐乃佳

來源丨醫學界內分泌頻道

目前大陸骨質疏松症（osteoporosis）診療率在不同地區存在顯著差異，整體診治率較低。它也是老年患者致殘和致死的主要原因之一，值得臨床醫生高度重視。

今年6月26日，美國疾病預防服務工作組還在時隔7年之後更新了其關於篩查骨質疏松預防骨折的推薦意見及證據報告，美國醫學會雜誌（JAMA）美國時隔7年更新骨質疏松預防建議，這些高危人群注意了！

接下來，讓我們花5分鐘時間，一起來全面掌握原發性骨質疏松症的診治乾貨吧！

什麼是骨質疏松症？有無具體分型？

骨質疏松症是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病，分為原發性和繼發性兩大類。

原發性骨質疏松症包括絕經後骨質疏松症、老年骨質疏松症和特發性骨質疏松症。其中絕經後骨質疏松症發生在女性絕經後5-10年內；老年骨質疏松症一般指70歲以後發生的骨質疏松；特發性骨質疏松症主要發生在青少年。

繼發性骨質疏松症指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。

骨質疏松是如何發生的？

骨質疏松症及其骨折的發生是遺傳因素和非遺傳因素共同作用的結果，引起骨轉換失衡，即骨形成與骨吸收的失衡。遺傳因素主要影響骨骼大小、骨量、結構等。非遺傳因素主要包括環境因素、生活方式、疾病、藥物、跌倒等。

能否預測骨質疏松症風險？

可以。亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）指數可用來預測亞洲人群骨質疏松風險，但特異性不高，僅適用於絕經後婦女。OSTA 指數=［體質量(kg)－年齡(歲)］×0.2，結果判讀：①＞-1，骨質疏松風險低；②-1～-4，骨質疏松風險中等；③＜-4，骨質疏松風險高。

另一個是世界衛生組織（WHO）推薦的骨折風險預測工具FRAX，可登錄相關網站獲得，能計算患者未來10年發生主要骨質疏松性骨折及髖部骨折的概率（圖1）。適用人群為具有一個或多個骨質疏松性骨折臨床危險因素，未發生骨折且骨量減少者，不適於已接受有效抗骨質疏松治療的人群。FRAX評估閾值為骨折高風險者，建議進行骨密度測量，並考慮給予抗骨質疏松治療。

圖1 世界衛生組織（WHO）推薦的骨折風險預測工具FRAX

骨質疏松症有什麼症狀？如何診斷？

症狀記3點：腰背疼痛或全身骨痛，脊柱變形和骨折。

骨質疏松症的診斷標準包括3種方法，一是「金標準」雙能X線吸收檢測法 （DXA）測定的骨密度（表1），二是椎體和髖部脆性骨折無需依賴骨密度即可診斷，三是肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生的脆性骨折且骨密度測量符合骨量減少亦可診斷。

骨形成標誌物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標誌物（推薦血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯，S-CTX）的測定有助於鑒別原發性和繼發性骨質疏松。對於前者，這些標誌物水平往往正常或輕度升高，對於後者，如原發性甲狀旁腺功能亢進症、某些惡性腫瘤骨轉移等，標誌物水平明顯升高。

表1 基於DXA測定骨密度分類標準

骨質疏松症怎麼治療？

總的來說包括基礎治療和藥物干預。基礎治療如保證每天攝入牛奶300mL或相當量的奶制品，同時暴露皮膚於陽光下曬15-30分鐘，規律的負重及肌肉力量練習。補充充元素鈣約500-600mg/d，成人補充維生素D400IU/d，65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，補充維生素D600IU/d。

藥物干預分泌，通常首選具有較廣抗骨折譜的骨吸收抑制劑雙膦酸鹽，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及多發椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者，可考慮使用注射制劑如唑來膦酸、特立帕肽等。如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可選用雌激素或選擇性雌激素受體調節劑如雷洛昔芬。新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

雙膦酸鹽治療需要長期進行嗎？

不一定。口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，需考慮藥物假期（即暫時停藥觀察一段時間），對骨折風險進行評估，如為低風險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風險仍高，可以繼續使用雙膦酸鹽或序貫其他藥物。

參考文獻

1. 原發性骨質疏松症診療指南（2017）中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜誌，2017, 10(5):413-443.

2. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, Lindsay R; National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014，25(10):2359-81.

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