【首兒e課】肚子鼓起了小包？當心是小兒常見病！

當孩子的小肚子上突然鼓起了小包塊，家長們就要注意孩子是不是得了小兒疝氣。

我們俗稱的「小兒疝氣」，其實就是腹股溝斜疝，是兒童最常見的一種外科疾病。

絕大多數腹部疝是先天因素造成的，那麼能不能被治愈呢？是不是需要進行手術？

關於小兒疝氣，家長們有許多不了解的地方，那麼就一起來聽首都兒科研究所普通新生兒外科副主任醫師張軍給大家講一講小兒常見的外科疾病——疝氣。

疝氣是啥？有啥症狀？

腹部腫塊起伏有變化

首先還是來說說疝氣到底是怎麼回事。

體內某個器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，就是疝。

全身各個系統都有可能發生疝，而腹部發生疝的幾率最高。兒童的腹部疝絕大多數是先天因素造成的，最常見的就是腹股溝斜疝和臍疝。

腹股溝斜疝發病率高達4.4%，早產兒有16%-25%的概率。其中，男孩的發病率是女孩的3-10倍，且右側多發。

胚胎發育過程中，男孩的睪丸或者女孩的圓韌帶從腹腔下降至陰囊或大陰唇，隨其下降的腹膜在腹股溝區形成一個鞘狀突，多數兒童出生時，鞘狀突就閉合了，少數的還保持開放。

所以如果腹壓增大，腹腔臟器就可以通過這個先天的通道進入腹股溝，形成腹股溝斜疝。而進入最多的就是腸管，因為有氣體的存在，還能聽到「咕嚕」聲，俗稱為「疝氣」。

臍疝位於肚臍，由於白線在臍部沒有完全閉合，形成一個先天缺損，腹腔臟器突出就會形成臍疝。

疝氣最常見的症狀是在腹股溝區或陰囊內出現一個可復性囊性腫塊。當患兒腹壓增加時，如孩子哭鬧、便秘，腫塊就會出現，孩子安靜或平臥後腫塊會消失。

少數疝氣第一次出現就發生嵌頓，即包塊被卡著，不能復位。嵌頓時，包塊的張力會很高、變硬，孩子會哭鬧、煩躁不安，不讓家長觸碰。

如果包塊卡著的時間很長，導致腸缺血壞死，孩子會出現腹痛、惡心、嘔吐、發燒等症狀。

該如何防治疝氣？

做好預防，嚴重就醫

有沒有什麼方法可以預防疝氣呢？這是經常會被提到的一個問題，建議家長們做以下的預防措施：

• 嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力；
• 給孩子吃易消化和富含纖維素的食品，以保持大便通暢；孩子大便乾燥時，應採取通便措施，不要讓孩子用力解大便增加腹壓；
• 避免長期慢性咳嗽，疝氣多發生於2歲前，家長要經常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊是否有包塊，有疑問時盡快詢問醫生；
• 女孩的父母更要提高警惕，因為女孩疝氣常由卵巢、輸卵管進入疝囊，如果嵌頓就有切除的危險。

當孩子出現疝氣時，家長可以為孩子做一些什麼呢？出現了什麼情況需要立即就醫？

一般情況下，孩子出現疝氣是由腹壓增高的活動引起的。家長應該及時讓孩子停下一切會繼續增加腹壓的動作，如結束排便等，安撫孩子情緒的同時讓孩子平躺。孩子平躺後腫物大多數情況下會消失。

如果躺下後腫物不消失，那麼就可能發生了疝嵌頓，疝出的內容物不能自行回納，超過12小時就有發生腸管壞死和穿孔的可能。

因此，一旦平躺後鼓出的小包沒有消失，家長就要帶孩子盡快就醫。要提醒家長的是，不建議家長自行用手推回，以免操作不當造成疝內容物的壞死，傷害孩子的內臟。

很多家長也會問，得了疝氣必須要手術治療嗎？保守治療行不行？

保守治療是可以的，但有一定的條件，6個月以內的腹股溝斜疝和2歲以內的臍疝有自愈可能，因此在年齡方面，建議進行密切的臨床觀察，可以採取保守治療，比如使用疝氣帶。

同時小兒應盡量減少哭鬧、咳嗽、便秘等導致腹壓增高的表現。如發現小兒哭鬧不止，而疝塊不能消失，那麼可能發生了嵌頓，應立即送急診就診。

目前臨床認為6個月以上的腹股溝斜疝和2歲以上的臍疝無法自愈，應進行手術治療。但年齡並不是絕對因素，也要結合患兒的自身情況而定。

比如患兒不滿1周歲，但腹股溝疝很大或是反復出現嵌頓，保守治療的危險增大，也應該及時進行手術治療；超過一周歲但體質虛弱同時疝不大的情況下也可在年齡稍大時再進行手術以降低麻醉和手術風險。

目前國際公認腹腔鏡手術是治療腹股溝斜疝的首選方式。它的一個優點是微創，表現在傷口美觀、術後腹股溝和陰囊水腫和血腫少、術後恢復快、復發率低。

腹腔鏡手術最大的優勢是可以探查對側是否存在未閉的鞘狀突，如果有可以同期進行手術。

很多家長也會擔心，做小兒疝氣手術會不會影響孩子的生殖功能？答案是不會的。疝氣手術會避開輸精管等部位，進行高位結紮，因此不會對生殖功能有影響。

治療疝氣是否有最佳時間呢？除了上面提到的年齡因素，目前的觀點是腹股溝斜疝確診後即需手術，避免發生嵌頓。發生嵌頓後容易造成疝內容物的壞死，會對孩子造成很大的傷害。

當然，疝氣手術是一種擇期手術，需要根據家長自己的時間和孩子的病症程度來安排。

術後如何護理？

保護傷口很重要

做完了疝氣手術之後還可能復發嗎？任何手術都是有風險的，只是大小不同而已。

小兒疝氣的風險主要是術後復發。組織愈合需要時間，術後一周最關鍵，術後一個月內都要盡量避免孩子腹腔內壓力增高，減少蹦跳、哭鬧、便秘、咳嗽等的表現。

但家長也不用過於擔心，小兒疝氣手術的復發率很低，國內文獻統計術後復發約1%，而腹腔鏡手術的復發率更低。因此給孩子做好術後護理，孩子就能好得更快。

做腹腔鏡手術需要全身麻醉，在術後麻醉蘇醒期，孩子會出現不同程度的煩躁期，可酌情使用鎮痛藥和鎮靜藥，讓孩子安靜入睡。

家長要特別注意保護好傷口，尤其是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉，更要小心大小便弄髒紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。

手術後六個小時可以吃東西，如果疼痛不明顯就可以下地活動，術後12小時可以正常飲食，沒有忌諱食物。

孩子出院以後，家長在家裡也要細心護理寶寶。孩子術後可以正常地學習、生活，但要避免劇烈的體育競技運動。

術後第三天需要到醫院復查換藥，查看傷口有無感染。建議術後一個月都不要進行劇烈運動，多吃助消化的食物預防便秘，也不要持續地咳嗽。

手術後一周和一個月都需要到醫院復查，如果傷口沒有感染，洗澡等日常活動都是可以正常進行的。

了解了小兒疝氣的知識，當寶寶出現症狀的時候，家長們也能冷靜地應對了。爸爸媽媽懂護理，讓寶寶好得更快！

本文出自首都兒科研究所普通（新生兒）外科副主任醫師張軍的個人微課『孩子肚子突然鼓個包，這是什麼情況？』。

由於篇幅的限制，一些內容無法在文中為大家全部放出，大家可以點擊下方小程序卡片，進入課程免費收聽哦！

專家簡介

張軍，首都兒科研究所普通（新生兒）外科副主任醫師，擅長小兒腹腔鏡手術，對各種小兒常見疾病的腹腔鏡微創手術有豐富臨床經驗。

常規開展經臍部無瘢痕手術治療腹股溝斜疝、腹壁疝和鞘膜積液；開展無瘢痕腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎，尤其對闌尾膿腫腹腔鏡手術有豐富的經驗；採用腹腔鏡保留卵巢手術治療小兒卵巢囊腫、卵巢良性腫瘤及一期卵巢惡性腫瘤。

參與多項國家、省、市級科研課題，在國外和國內核心期刊發表論文20餘篇，參與5部小兒外科專著的編寫。

如何提問

首都兒科研究所附屬兒童醫院的課程都將向家長們進行問題征集。

如果您有關於小兒疝氣的各種問題想向張軍醫生提問，歡迎您在本課件下方寫留言，或者進入公眾號將您的問題具體告知我們。

我們會將家長們的問題進行匯總，統一收集到張軍醫生處，他會選擇一部分有代表性的問題進行回答。

答疑課程之後也會以音頻的形式更新在課程中，我們的公眾號也會將答疑整理成文字，方便各位家長收藏！

不過，由於網路上不能進行診斷、調藥等醫學行為，涉及到判斷孩子病情、制定治療方案、調整用藥劑量的問題，家長們請不要在公眾號裡提問，直接帶孩子去找醫生哦！

編輯：犀鳥育兒

首都兒科研究所

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