1 個標準，7 大門派，醫院手衛生為何這麼難？

不管你是醫生、護士、規培生還是實習生，只要進入醫院工作，每一個人都會接受手衛生的培訓。

手衛生的 5 個時刻（接觸病人前、接觸體液後、無菌操作前、接觸病人後和接觸病人環境後）也基本是院感考試的必考題之一。

然而，盡管有這麼多培訓和考試，在實際工作中，真正能夠規範洗手的醫護人員只有少數。

有 meta 分析結果顯示，大陸綜合性醫院僅有 47.83% 的醫護人員在醫療行為過程中完全做到規範洗手。

甚至有部分醫護人員認為沒必要進行手衛生。

為什麼醫院總是強調手衛生？

早在 19 世紀 40 年代，匈牙利產科醫生 Ignaz Semmelweis 就發現，醫務人員簡單的手衛生操作可以明顯降低醫院感染病死率。

醫院是治病救人的地方，也是各種細菌的聚集地。

大量流行病學資料顯示，醫院感染中 30% 是由醫務人員手傳播細菌所致的接觸性感染。

規範洗手可以大大減少手上微生物的數量，切斷通過手的傳播途徑，減少了醫院感染的發生。在保護醫護人員自身的同時，也是對患者的保護。

然而，一直到現在，醫院的手衛生仍然是個難題。

上有標準，下有門派

每個醫院的院感科在極力倡導標準的七步洗手法，只要是洗手池，旁邊都會貼上手衛生流程圖；經常進行手衛生培訓；隨時隨地抓人抽查；跟蹤式地檢查；甚至與績效掛鉤等等。

圖片來源：感控 plus

但往往是一檢查就很規範、不檢查就不規範。醫護人員在日常工作中的手衛生可謂是五花八門，丁香園論壇曾有站友將其總結成了七大門派：

1. 豪放派

除非做了有創操作，一般情況下不洗手。

2. 簡約派

水龍頭下流水沖一沖，而且一定要用腰背、大腿、臀部或腋下的白大褂擦擦手。總以為這些位置是非污染區，當然主要還是因為沒有擦手紙巾。

3. 名媛派

自備小瓶洗手液，用食品級塑膠袋裝好衛生紙，洗手後，拉開抽屜，選一款護手霜仔細塗抹。

4. 強迫症派

每離開辦公室、每接觸患者都要仔仔細細的拿消毒液洗手。

5. 學院派

必須標準的外科洗手法，不洗到肘上 10 cm，這手就算沒洗到位。

6.酒精派

用酒精棉球擦手、擦手機，甚至有給電腦消毒，結果電腦螢幕被燒壞了的。

7.自成一派

上班期間，一直帶著一雙醫用橡膠手套，手機也套在塑膠袋里。

其中有高標準的規範做法，也有錯誤的方式，尤其是一直帶著一雙醫用橡膠手套的做法，最容易引起交叉感染。

手衛生工作不應只流於形式

隨著醫院多起院感爆發事件的發生，醫務人員及管理者都知道：院感無小事。

然而，手衛生作為醫院最基本、最經濟、最有效的感控措施，往往只是流於表面工作。

凱茜漫畫：哪里有擦手紙？

最近，丁香園對醫護人員手衛生現狀進行了調研，527 名參與者中 63% 的醫護人員覺得手衛生很重要，但是不能完全遵守。而醫護人員認為自己依從性差的原因主要是：

• 科室冬天沒有熱水；

• 沒有一次性擦手紙（占科室支出），只有在迎接檢查的時候才會出現；

• 認為手消對皮膚有刺激性；

• 認為戴手套了就不需要洗手；

• 洗手流程繁瑣耗時間與病人太多、工作太忙相衝突；

• 習慣沒養成；

• 一個字「懶」（是不是很誠實？）。

這其中有醫院硬件設施的短缺，有認知上存在的錯誤，也有沒養成洗手習慣的現實。

從認知到行為習慣養成從來不是一蹴而就的。

就像人們都知道飯前便後要洗手，但只有少數人有這個好習慣。據可能，全球僅有19% 的人會上完廁所後洗手。

盡管養成習慣不容易，但在醫院這個特殊場所，一些措施的實施可以有效促進醫護人員規範洗手。比如：

• 安裝腳踏式或感應式水龍頭，推行一次性擦手紙保證洗手消毒效果，冬天提供熱水；

• 根據醫護人員的喜好選擇合適的顏色、氣味的消毒液或免洗手消毒液；

• 在病床旁或診室等方便處擺放免洗手消毒劑，或是醫護人員可隨身攜帶的小瓶免洗手消毒劑；

• 加強培訓，消除認知錯誤；

• 設立醫院感染經費，建立反饋機制，制定相關的獎懲措施等，形成良好的手衛生氛圍等。

安全衛生的醫院環境需要多方努力

手是細菌傳播的重要載體，醫護人員規範洗手既是對自己負責，更是對患者負責。

在《奇遇人生》節目中，毛不易去病房探訪老人時，很多觀眾注意到這樣一個細節。

他每探訪完一個殘障老人，在進入下一間病房前，都會規範洗手，因為在病房里與老人有接觸。

毛不易的七步洗手法 | 來源於《奇遇人生》

毛不易大學期間學的是護理專業，這種熟練的洗手方式得益於他在學校所學以及畢業之前在醫院的護士實習經歷，更是源於他對病人的尊重和愛護。

就像國際知名的醫療質量專家 Avedis Donabedian 博士所說，醫療衛生是一項神聖的使命，而醫療質量的秘訣是愛。如果你愛你的病人，愛你的職業，你就可以反過來監督和改進這個系統。

其實，不僅僅是醫護人員，經常進出醫院、與患者頻繁接觸的家屬也應規範洗手。

有研究指出，患者反復感染 32% 是因為家屬缺乏有效的衛生清潔知識，而家屬與患者密切接觸使細菌傳播所致。

因此，作為患者家屬，如果你希望患者早日康復出院，也應規範洗手。

安全衛生的醫院環境，需要每一個與患者密切接觸的人的行動。（責任編輯：Ailes）

所以，2019 年，你的 Flag 上面是不是要加一條：養成洗手的好習慣？

題圖來源：圖蟲創意

參考資料：

1.https://globalhandwashing.org/about-handwashing/history-of-handwashing/

2.薛曉茹, 郭俊清, 藺文桂. 醫務人員洗手依從性影響因素及對策研究.中國婦幼健康研究,2017,28(S1),131.

3.丁欲曉,林曉琪,王梓娟等. 醫護人員手衛生研究概況. 全科護理,2017,15(10):1179-1182

4.雷曉婷,林紅,孫慧,等. 2010–2012 年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[J]. 中國感染控制雜誌,2014,13(6):339-352.

5.郭佳琳,謝意程,劉連弟,等.專項干預對多藥耐藥菌感染患者家屬洗手依從性的影響.中華醫院感染學雜誌 2018,28(16),2544-2547.

6.https://www.cdc.gov/handwashing/why-handwashing.html