肺血栓栓塞精選好題，看看你能答對幾題？ | 好題精析

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「最強醫腦」是一款專門為醫生打造的微信小程序，用題目的方式幫助醫生復習鞏固知識點。上周的麥粒賽，呼吸科為大家準備了肺血栓栓塞的專題挑戰，大家挑戰成功了嗎？通過麥粒賽的問題，大家一起來對該專題相關的5大知識點進行回顧吧。

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1.有關PTE的症狀描述錯誤的是？

A.PTE患者可以無任何症狀

B.PTE的症狀缺乏特異性

C.氣促、呼吸困難是PTE的最常見症狀

D.暈厥可以是PTE患者的首發症狀

E.多數PTE患者表現有咯血症狀

答案：E

分析：急性PTE臨床表現多種多樣，均缺乏特異性，容易被忽視或誤診，其嚴重程度亦有很大差別，從輕者無症狀到重者出現血流動力學不穩定，甚或猝死。在PTE的診斷過程中，要注意是否存在DVT，特別是下肢DVT。70%~80%的PTE患者有呼吸困難及氣促。11％～30％的患者有咯血。

2.目前認為，下列哪項不屬於VTE發生的危險因素？

A.骨折

B.肥胖

C.高齡

D.吸煙

E.酗酒

答案：E

分析：任何可以導致靜脈血流淤滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態的因素均為VTE的

危險因素，包括遺傳性和獲得性2類。

1．遺傳性因素：由遺傳變異引起，常以反復發生的動、靜脈血栓形成為主要臨床表現。<50歲的患者如無明顯誘因反復發生VTE或呈家族性發病傾向，需警惕易栓症的存在。

2．獲得性因素：獲得性危險因素是指後天獲得的易發生VTE的多種病理生理異常，多為暫時性或可逆性的。如手術，創傷，急性內科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂綜合征、腎病綜合征、炎性腸病、骨髓增殖性疾病等)；惡性腫瘤是VTE重要的風險因素，但不同類型腫瘤的VTE風險不同，胰腺、顱腦、肺、卵巢及血液系統惡性腫瘤被認為具有最高的VTE風險，，惡性腫瘤活動期VTE風險增加。VTE與某些動脈性疾病，特別是動脈粥樣硬化有共同的危險因素，如吸煙、肥胖、高膽固醇血症、高血壓病和糖尿病等。心肌梗死和心力衰竭也能夠增加VTE的風險。

3.可以排除急性肺栓塞的指標是？

A.D-二聚體小於500ug/L

B.PO2下降

C.PCO2下降

D.肺動脈高壓

E.CT肺動脈造影結果陰性

答案：A

分析：D一二聚體對急性PTE的診斷敏感度在92％～100％，對於低度或中度臨床可能性患者具有較高的陰性預測價值，若D-二聚體含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。對臨床評分為高危的患者,CT肺動脈造影結果陰性並不能除外單發的亞段肺栓塞。

4.肺血栓栓塞症患者最常出現的體征是：

A. 呼吸急促

B. P2 亢進、分裂

C. 口唇發紺

D. 三尖瓣區反流性雜音

E. 頸靜脈怒張

答案：A

分析：肺血栓檢塞症：患者最常出現的體征是：呼吸急促。

患者因缺氧，可有口唇發紺。

肺動脈栓塞：通過機械阻塞作用，加上神經體液和低氧引起的肺動脈收縮，導致肺循環阻力增加、肺功脈高壓，可出現肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進或分

肺動脈高壓：將導致右心室後負荷增 加，至一定程度引起急性肺心病，右心室擴大，導致三尖瓣相對性關閉不全，出現三尖瓣區收縮期雜音。

右心室後負荷增加，可使右心房壓力負荷增加，頸靜脈充盈怒張或異常搏動。

5.下列哪項不是肺栓塞溶栓治療的禁忌證？

A.一周內發生過腦溢血

B.結構性顱內疾病

C.活動性胃潰瘍

D.10天內有外科手術史

E.糖尿病視網膜病變

答案：C

分析：溶栓治療的禁忌證分為絕對禁忌證和相對禁忌證。對於致命性高危PTE，絕對禁忌證亦應被視為相對禁忌證。

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