尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
急性ST段抬高伴動態演變往往意味著令人生畏的急性心梗，那持續性ST段抬高又代表什麼呢？今天我們從一個中年男子的故事講起。
作者：人間世
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
患者37歲男性，5個月前診斷為口腔鱗狀細胞癌，本次住院化療期間出現胸部緊縮感、呼吸困難，心電圖提示V3-V5導聯ST段弓背向上型抬高（圖1），與1年前心電圖相比有顯著變化（圖2），雖急查心肌標誌物在正常範圍內，但仍高度懷疑急性ST段抬高型心梗，存在急診冠脈造影指征。與患者及家屬溝通後，患者及家屬因惡性腫瘤及腎功能不全（eGFR=29 ml/min）拒絕行急診造影，要求藥物保守治療。
圖1 胸部不適時心電圖
圖2 1年前心電圖
出乎意料的是，此後多次復查心電圖均未見動態變化。同時，發病6小時、12小時及24小時連續3次心肌標誌物均陰性，並不支持急性心梗的診斷。
進一步的檢查揭示了最終的病因，心肌核素灌註顯影可見左室心尖部固定性缺損。超聲心動：左室心尖部可見不均勻高回聲團塊。胸部CT示：左室心尖部息肉樣占位並浸潤心包，大小約3.8*3.7*4.2 cm（圖3），對比患者1年前胸部CT：心尖部未見充盈缺損（圖4）。
圖3 本次住院期間胸部CT
圖4 1年前胸部CT
至此我們考慮整個發病過程是這樣的，口腔惡性鱗癌轉移至左室心尖部，並侵襲至心包，可以表現為胸部不適，同時因病變累及心尖部全層心肌、引起心肌復極變化，故可以出現正對著心尖部的V3-V5導聯ST段抬高，而且腫瘤浸潤是慢性過程、逐步進展，故短時間內無心電圖動態改變及心肌標記物升高。
在這個中年男子的故事中，心電圖持續性ST段抬高成了診斷少見的心臟腫瘤的首要線索。那麼，還有哪些疾病可導致持續性ST段抬高呢？
1. 室壁瘤
圖5 患者既往有前壁心梗病史
2. 早期復極
圖6 患者既往體健
3. 左室肥厚
圖7 患者長期高血壓病史
4. Brugada綜合征
圖8 患者有猝死家族史
總結：
1. 心電圖上ST段抬高並不等於急性心梗。
2. 急性ST段抬高和持續性ST段抬高意味著兩個截然不同的診斷方向，需要我們臨床中多加強以重視，並拓寬鑒別診斷內容。
3. 最後希望大家銘記的是心電圖檢查只是一個輔助檢查，切忌讀圖時就圖論圖，脫離臨床。
參考文獻：
[1] Chou R H, Lin W C, Wu M H, et al. Pseudoischemic electrocardiography: Cardiac metastasis masquerades as myocardial infarction[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2014, 113(9): 668-669.