醫生為什麼喜歡查血常規？

孩子上醫院，先查個血，然後說白細胞高，是細菌感染，要吃抗生素，這應該是很多家長的經歷。

我在之前的文章里寫過，血常規不是完全沒有任何臨床價值，但對於判斷是否是細菌感染的價值很有限。

但因為血常規簡便快捷，很容易開展，中國醫生們又建立了白細胞高=細菌感染的思維定式，所以就把這項檢查當成了判斷用不用抗生素的工具。

血常規或許篩查出了一些需要治療的病，但本不需要開抗生素只因白細胞高而開的情況肯定更多，所以在實際應用中，血常規這項檢查，已經是弊遠大於利了。

很多人可能會問，既然血常規價值有限，那怎麼判斷孩子是不是細菌感染要不要吃抗生素呢？

這個問題回答起來就沒那麼簡單，這是因為「細菌感染」是一大類疾病的總稱，細菌性鼻竇炎、中耳炎、細菌性腸炎、泌尿系感染等，都屬於「細菌感染」，但它們的診斷方法卻各有不同，我們來看看這些相對常見的細菌感染性疾病是怎麼診斷的。

兒童細菌性鼻竇炎：主要依據臨床表現，比如流涕和日間咳嗽持續超過10天沒有改善。

兒童肺炎：主要根據發熱、咳嗽、呼吸快、窘迫、肺部聽診、胸片、CT來診斷。

細菌性腦膜炎：主要依據發熱、腦膜刺激征，以及意識改變、抽搐等神經系統症狀來診斷，確診主要靠腦脊液化驗及培養。

泌尿系感染：主要依據發熱、尿頻、尿急、排尿困難、腹痛等症狀，確診要靠尿常規、尿培養。

細菌性腸炎：主要依據高熱、腹痛、腹脹、大便帶血以及大便培養。

急性闌尾炎：主要依據轉移性右下腹痛，發燒、腹膜刺激征以及超聲及CT等影響檢查。

看了這些，大家應該能看出，這些「細菌感染」性疾病，主要靠臨床表現、體格檢查或者影像檢查或病原學檢查。而且，同樣的症狀，在不同年齡段的孩子需要考慮的病也會不同。

血常規對於一些疾病的判斷有參考意義，比如診斷肺炎後，如果白細胞大於1.5萬/ul，則要考慮細菌性肺炎可能性大；對於一個腹痛孩子，白細胞高時，醫生也要多警惕闌尾炎。但總的來說，沒有任何一種細菌感染性疾病，可以單純根據白細胞高而診斷。細菌感染也不是導致白細胞高的唯一原因，病毒感染、免疫性疾病、創傷、運動也都可以導致白細胞高。

所以，白細胞高≠細菌感染。

哪怕是同一種病，如果病原體不同，表現也可能會有差異，治療也可能會不同。比如大腸桿菌導致的急性細菌性腸炎，就不應該常規使用抗生素，而志賀菌、沙門氏菌導致的細菌性腸炎，則需要用抗生素。

哪怕是同一種細菌感染引起的同一種病，病情的輕重不同，導致的治療方案也可能不同，比如兒童細菌性鼻竇炎，症狀重的需要馬上用抗生素，症狀不嚴重的，可以再多觀察3天再決定是否用藥。

所以，細菌感染≠要用抗生素。

而在現實里，有的醫院在孩子還沒見到醫生之前，就先由護士開血常規驗好血再去見醫生，有的醫院還在用大人的標準來判斷孩子的血常規是否異常，本來在正常範圍的白細胞數值，也成了吃抗生素的依據。

看病先查血常規之所以成為比較普遍做法，還是和我們的醫療環境有關，公立醫院醫生一天要看幾十上百個病人，醫生需要在幾分鐘內完成一個病人的診斷和治療，而且要讓病人盡量滿意，就需要用一些簡單快捷的的手段。

血常規因為簡單快捷，醫生們對它的臨床價值理解也有偏差，所以就成了醫生分揀和篩選有危險因素病人的這個快捷工具。

一旦白細胞高，醫生就指著化驗單上向上的箭頭對病人說：看，這有炎症了啊，要吃消炎藥了啊。然後開上抗生素，或者還搭上幾盒聲稱有「抗菌消炎」的中成藥；如果白細胞不高，就說：這是病毒感染，然後開幾盒清熱解毒的中成藥。

兒童的常見病，絕大部分還是病毒引起的，不管吃不吃藥，吃什麼藥，過幾天大部分都能好，好了後病人就很容易認為是醫生的檢查和用藥對路，認為醫生很高明，慢慢地也覺得驗血、吃抗生素是合理做法。至於以後抗生素耐藥什麼的，也搞不清到底是什麼時候吃藥導致的了。

如果吃幾天藥沒好，要是有了不好的結果去找醫生，驗過血開過藥的醫生也可以說，我給你血也驗了，藥也開了，我已經盡力了，這遠比那些沒驗血也沒開藥的醫生更容易得到病人諒解。

白細胞高—細菌感染—吃抗生素 這種思維方式，本質上和 長痘了—上火了—喝點涼茶 的思維方式一樣的，用一種簡單的因果關係，給一個直接的解釋，然後做出「積極」干預，就有了一個粗暴而「有效」的處理病人路徑了。有了這種「有效」的路徑，也就可以不去做那些耗時耗力還需要承擔風險的精準診斷和治療了。

但事實上，在很多國家，對於3個月以上的孩子，尤其是門診病人，不會常規做血常規，抗生素的使用也是需要在有比較具體而明確的診斷下才能用，比如考慮的是哪一種細菌感染性疾病，有的甚至是確定哪種病原體導致的感染，再開相應的敏感藥物來治療，而不是簡單來個考慮「細菌感染」所以要吃抗生素。

做更精準的診斷和治療，需要更詳細地問病史，做體格檢查，根據初步的懷疑有選擇地做一些需要做的檢驗或者影像檢查，有的時候還需要動態觀察病情變化，完成整個診療過程需要比較多的時間和精力去做溝通和觀察，還需要醫生有足夠的專業判斷能力。做出不驗血、不開沒有指征的抗生素，需要更多的擔當，也需要承受更大的壓力，這在十幾塊錢掛號費的服務價格下是很難做到的。

所以要想從根本上改變這種驗血開抗生素的模式，還有很長的路要走。而對家長來說，要減少孩子被開濫開抗生素的機會，可以多問醫生一句話：是考慮哪種病才開這個藥呢？