內容丨冰球說醫

編輯丨暖手同學

說起皮膚，可能大多數人關心的還是美容方面的問題，不過這不在冰球醫生這篇文章的討論範圍內。像冰球這種每日素面朝天的女漢子，實在無法當美妝博主（雖然文末有些皮膚保養的小貼士，但絕對是經過科學驗證的嚴肅觀點）。

如果看到標題以為是美妝課程的，可以默默退出了。

在北美醫學生中，流行著這樣一個句子：The ROAD to happiness （通往幸福的道路）。其中的ROAD ，其實是4個醫學專科的縮寫，分別代表影像科，眼科， 麻醉科， 和皮膚科。為什麼有這個說法呢？因為這四個專科普遍有比較好的生活事業平衡，換句話說，工作比較輕鬆。

拿皮膚科來說吧，除了極少數的情況，皮膚病症沒有十萬火急的事。所以皮膚科醫生一般是周一到周五按部就班的門診，無需晚上值班，也無需周末加班。

從內科住院部醫生的角度來說，如果需要請皮膚科醫生到住院部會診，通常是因為比較嚴重的系統性問題反應在皮膚上，而不是皮膚問題本身。

比如愛滋病人皮膚上長了小瘤，需要做活檢確認是否為卡波西氏肉瘤 （一種在愛滋病人中常見的腫瘤）；或是病人由於某種藥物過敏引起多形性紅斑（一種大面積急性皮膚炎症），需皮膚科支持治療；再比如擴散性的單純皰疹病毒感染，需要皮膚科醫生做活檢確診。

多形性紅斑, 圖片來自JAMA

許多皮膚疾病說大可大，說小可小。比如常見的濕疹，粉刺，銀屑病等，都不是危及生命的大病，但病人得了也挺痛苦。好在，現在有很多有效辦法治療，所以皮膚病一般不是人們過於憂慮的問題。

雖然如此，把皮膚單純作為一個用來看的皮囊，皮膚表示不服！ 皮膚的功能可大著呢。

皮膚小檔案

皮膚有兩大層結構：從外到內分別為表皮和真皮。其中表皮和真皮中間有一層薄薄的纖維，叫基底膜， 而在真皮之下是一層皮下組織，用來連接皮膚和下面的肌肉骨骼，並為皮膚提供血管和神經。

皮膚是人體與外界相隔的第一道防線

如果皮膚受損，各種病菌就會趁虛而入。根據受損面積和部位不同，影響也會不同。若不小心刮傷了皮膚，或被蟲叮咬後，沒有及時處理，會容易導致皮膚傷口的細菌感染，產生一種病症，叫蜂窩組織炎（cellulitis)。

這種炎症通常由依附在皮膚外面的細菌引起，常見的有鏈球菌和金黃葡萄球菌。這些細菌在表皮外面無法作祟，但一旦有了機會侵入到真皮和皮下組織，就會引起局部感染，嚴重的還可能引起全身性的炎症（敗血症, sepsis)。當然，大多數時候，蜂窩組織炎只需口服抗生素即可控制。

蜂窩組織炎，圖片來源於美國皮膚科協會（American Academy of Dermatology)

嚴重的燒傷病人，則是另外一回事了。大面積燒傷的病人（占人體表面積15%以上）面臨著皮膚感染和敗血症的嚴峻問題。這是就需要及時的進行燒傷皮膚的切除，新皮膚的移植，和精細的傷口護理，以防止大面積感染和敗血症的發生。

皮膚有很多感知功能

皮膚上有許多神經末梢，能感觸到冷熱、觸覺、壓力，震動、和組織損傷（痛覺）等。這些感知對人體的自我保護非常重要 。如果缺乏了皮膚的感知功能，會有什麼後果呢？

最嚴重的後果就是無法使用智慧型手機的觸屏功能。

開個玩笑。

比如有一種罕見病，叫「先天性痛覺不敏感合併無汗症」，得了這個病的人沒有痛覺。有人可能會說，感覺不到痛多好啊。實際上這是非常危險的病。因為無法感知痛覺，得這個病的人很容易在生活上中傷害到自己。比如有這種病的嬰兒會在長牙時毫不在意的就把自己的手指給咬破、甚至咬掉了，也可能在毫不知情的情況下就被嚴重燙傷了。

在糖尿病患者中，常見一種由於皮膚感知功能缺陷產生的問題，叫「糖尿病神經病變」。長期不受控制的糖尿病，會導致周圍神經和感知神經受到破壞。這個疾病的早期，病人通常會出現腳趾麻木，漸漸則會發展成像「穿著厚長襪-戴著手套」似的感知缺乏。長期以往，很容易產生足潰瘍、骨髓炎，嚴重時甚至需要截肢。

檢測是否產生了「糖尿病神經病變」，非常簡單，只需用一個小微絲觸碰病人腳的各個部位，看病人有沒有感覺。如果感覺不到，那就說明足部已經產生了「糖尿病神經病變」, 需要更加注意足部的保護，防止穿不合適的鞋子或產生足部不經意間的損傷。

微絲足部檢查，圖片來自網路。

皮膚能調控溫度和體內液體的蒸發

皮膚上感受冷熱的神經能把信息傳輸給大腦，然後再反饋給全身（包括皮膚)的神經作出相應的反應。這就是為什麼熱時人容易出汗 – 散熱，皮膚內的毛細血管擴張 – 增加散熱；冷時會打寒戰 – 肌肉收縮產生熱量，同時毛細血管收縮 – 減少熱量流失。

皮膚還能有效控制體液的蒸發。一般情況下，通過皮膚產生的液體流失，一天大約為400毫升 （呼吸產生的液體流失也為一天400毫升左右）。以上流失的800毫升，被統稱為「不知覺性失水」 （insensible loss) ，剩下的就是通過尿液排除的「知覺性缺水」。

我們在運動時，由於體溫升高，需要加速排熱，通過汗液流失的液體每小時可達到800-1400毫升。這個時候補液就非常重要。為什麼說是「補液」，而不是「補水」呢？因為通過汗液流失的除了水分，還有大量電解質，包括鹽、鉀、鎂、鈣等（也解釋了為什麼汗液是鹹的）。如果單補充水，不及時補充電解質，會產生急性低血鈉症：也就是說血液里鈉含量太低。輕者出現惡心嘔吐，重者則會出現頭痛、神智不清、甚至癲癇休克，十分危險。

皮膚是免疫系統的一支編外軍

除了作為人體與外界的天然屏障，皮膚里含有先天性和適應性免疫系統的細胞，能在外敵（致病菌）入侵時積極地消滅它們。在表皮中，有一種樹突狀細胞，叫朗格漢斯細胞（Langerhans cell)。朗格漢斯細胞就像是沖鋒隊（抗原呈遞細胞），會率先發現致病菌，對它進行鑒別和處理，然後把致病菌的特徵（微生物抗原）匯報給大部隊（也就是T細胞）。朗格漢斯細胞還有一系列的免疫作用，這里就不一一陳述了。

近年來，越來越多的研究也顯示皮膚上的微生物菌群非常複雜，會隨著周圍環境變化而改變，來保持免疫系統的平衡。在正常的免疫系統下， 皮膚上的菌群與我們是共生互惠的關係。它們還會相互制約，同時分泌物質防止外敵（致病菌）的生長，以保持菌群的穩定。但在特定條件下，比如皮膚受傷，或免疫力下降時，原本無害的皮膚菌種可能會演變成致病菌，讓皮膚發生炎症，甚至入侵血管，導致敗血症。

皮膚的正常老化

最明顯的變化要屬皮下脂肪減少，這種脂肪支持的流失導致了皮膚皺紋和下垂，也撐起了全球價值1340億的皮膚護理產業。

隨著年齡增長，表皮變薄，真皮表皮連接變平，導致皮膚脆弱。這也是為什麼很多老年人的皮膚一磕碰就容易出血，有時甚至移除個創口貼都會使表皮脫落一層。

由於皮膚表皮和真皮的減少，皮膚內的營養物質和脂肪也隨之減少，導致皮膚容易出現乾燥，並且損害皮膚的屏障功能。

表皮細胞的組成發生變化：黑素細胞，有免疫活性的朗格漢斯細胞減少。指甲生長逐漸減少，汗液和皮脂腺活性也會減少。

皮膚的感知性減弱，特別是下肢和足部的皮膚。這也是老年人容易摔跤的原因之一。

皮膚的保養（冰球「美妝博主」時間）

清潔：每天早晚溫水洗臉，保持皮膚清潔。

保濕：特別是乾燥寒冷季節，用潤膚霜保濕。

防曬：長期紫外線的照射，不僅會加快皮膚的老化（學術名叫photoaging – 光衰老），更嚴重的的是增加皮膚癌的發病率。所以注意防曬（塗防曬霜或戴帽子、穿長袖衣衫等）十分重要。

最後，冰球相信，以內養外。吃好，睡好，運動好，加心情好，皮膚就一定會容光煥發。即使有皺紋，那也是歲月沉淀出來的優雅皺紋。

說了這麼多，對於皮膚，大家有什麼其他問題和疑惑，歡迎後台留言。