當心！這些類型的胃息肉會癌變

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（圖片來源於網路）

胃鏡檢查發現胃息肉，不少人都嚇得花容失色，不斷詢問息肉會不會癌變，要不要切除，會不會復發？那麼，到底長成什麼樣的息肉會癌變呢？一起看看消化科專家怎麼說。

范一宏：胃黏膜凸出於胃腔而形成的隆起性病變都可稱為胃息肉。從這個角度看，胃息肉的範圍比較廣泛，既可以是良性的也可以是惡性的，可以單發也可以多發為幾枚、十幾枚甚至幾十枚，稱為散發性胃息肉。大多數胃息肉都是在做胃鏡檢查時偶然發現的，平時沒有特殊症狀，但如果息肉較多較大或者長在幽門、賁門等特殊位置，可能會影響吞咽，出現腹痛、腹瀉、腹脹等症狀。

胃息肉的發生率不是很高，美國流行病學調查發現，約6%的上消化道息肉在胃鏡檢查中發現。大陸尚未做有關胃息肉的流行病學調查，從目前我們的胃鏡檢查情況來看，大約在10%左右。

胃息肉常見的類型包括增生性息肉、腺息肉、腺瘤性息肉、胃神經內分泌腫瘤、炎性纖維樣息肉。胃息肉是否會癌變，要看息肉的類型和生長環境是怎樣的。

增生性息肉　

比較多見，與幽門螺桿菌感染、潰瘍病灶等炎症刺激有關。增生性息肉癌變幾率較低，一般大於1cm可能有蒂，癌變的風險會增加。通常情況下，胃鏡檢查發現大於0.5公分的增生性息肉會直接切除，同時取旁邊的胃黏膜做病理活檢，評估是否存在癌變風險和幽門螺旋桿菌感染。所有感染幽門螺旋桿菌的患者均應行根除治療。如果患者本身就是胃癌高危人群，建議切除息肉後每1~2年復查一次。

腺息肉與常年服用質子泵抑制劑，胃泌素增加有關，一般為散發性的。腺息肉癌變幾率較低。有些小於1公分的在停用質子泵抑制劑一段時間後可能會消退，胃鏡下建議摘除以明確性質。多發時，切除最大的息肉，並對其他代表性息肉進行活檢。如果息肉在20枚以上，位於胃竇部、胃底部，應考慮家族性息肉綜合征等其他息肉性疾病的可能性，建議進行結腸鏡檢查。

由於腺息肉癌變風險低，可不作定期復查，但如果確診為家族性息肉綜合征，推薦定期做內鏡監測。

腺瘤性息肉通常發生於慢性萎縮性胃炎患者中，在胃息肉中占6%~10%。腺瘤性息肉通常小於2cm，多為單發，是一種腫瘤病變，有一定癌變風險。因此，所有腺瘤性息肉均應切除。同時，在腺瘤性息肉初始切除後1年使用上消化道內鏡檢查進行監測，評估原切除部位有無復發，是否存在 新髮或之前遺漏的息肉。如果患者為胃癌高風險者，應進行無限期的持續監測。

胃神經內分泌腫瘤比較罕見，分為1～3型。1型腫瘤占所有胃神經內分泌腫瘤的70%～80%。此型和通常由自身免疫性(限於胃體的)萎縮性胃炎所致的持續高胃泌素血症有關，常發生於萎縮性胃炎的老年患者中，尤其是女性，常伴有惡性貧血。2型胃神經內分泌腫瘤占胃神經內分泌腫瘤的5%～8%，由分泌胃泌素的腫瘤所致的持續高胃泌素血症引起，患者常有消化性潰瘍病、腹痛、腹瀉等症狀。3型胃神經內分泌腫瘤為散發性，占胃神經內分泌腫瘤的20%，與非典型類癌中綜合征有關。

1型和2型多為良性，進展緩慢，3型惡變幾率較高且具有侵襲性，多數患者切除時已發生局部轉移，一旦發現，須按胃癌的方式處理，可進行部分或全胃切除，同時進行局部淋巴結清掃。≤2公分的1型和2型胃神經內分泌腫瘤，建議前3年每6~12個月復查一次，此後每年1次，在有臨床指征時進行影像學檢查。

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炎性纖維樣息肉

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比較罕見，在所有胃息肉中不足0.1%，切除後通常不會復發。

總的來說，大多數胃息肉沒有症狀，只是在胃鏡檢查時偶然發現，且癌變的風險較低，大家不必談息肉色變。息肉的發生與幽門螺桿菌、質子泵抑制劑、家族遺傳、胃部炎症等因素有關，可針對病因進行預防及監測。

對於單發的小胃息肉，推薦對息肉進行活檢並盡可能切除。單純行活檢不能徹底排除可能會癌變的息肉，因此應切除所有已知的腫瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉。對於多發性息肉的患者，應切除最大的息肉，並在其餘息肉中取代表性的活檢，並應對外觀正常的胃竇及胃體黏膜取樣活檢。建議幽門螺桿菌檢測陽性的患者進行根除治療。