奧司他韋知多少？

作者：Gcplive

來源：藥評中心

今年冬天流感肆虐橫行，醫院呼吸科、小兒科和感染內科門庭若市。奧司他韋是針對流感的「神藥」，個別醫院出現供應緊張，一盒難求的情況。為了合理使用奧司他韋，小編給大家提供奧司他韋最實用的信息。

1、奧司他韋對普通感冒無效

普通感冒多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。流行感冒（流感）多為甲型流感病毒引起（H1N1，H5N1等），乙型引起的感染比甲型輕，丙型引起輕度感染。

奧司他韋能通過抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性，從而抑制流感病毒的復制和致病性；通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少甲型和乙型流感病毒的播散。

2、奧司他韋預防流感的本質

奧司他韋預防流感的本質是：阻止流感病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減輕病毒在體內的復制。當未感染流感病毒時，奧司他韋是無效的。奧司他韋不能代替疫苗。

但是，當感染流感病毒的概率較大，或感染後可能引起嚴重後果時，考慮預防應用。例如，在未採取保護措施的情況下，明確與流感患者發生過近距離接觸者等。

3、奧司他韋應用的最佳時間

流感患者一旦發病，應盡快開始服用奧司他韋，理想情況是症狀出現48小時內開始；奧司他韋用於預防時，也應在接觸流感患者48小時之內服用。

早診斷、早治療是提高流感治愈率、降低病死率的關鍵。與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風險降低19%；若在發病48 小時內使用，病死率可降低50%。

4、兒童可以用奧司他韋

大陸國家食品與藥品監督管理總局批准：奧司他韋可用於成人和≥1歲兒童的甲型和乙型流感的治療以及成人和≥13歲青少年甲型和乙型流感的預防。

美國食品和藥物管理局批准：14 d以上急性無並發症的流感人群均可口服奧司他韋治療；未批准：14 d以內嬰兒的治療和3個月~＜1歲嬰兒的預防應用，但美國疾病預防與控制中心和美國兒科學會推薦使用。

摘自：2016年《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識》

5、妊娠婦女也可以用奧司他韋

妊娠女性患者是發生流感並發症的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒後除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血症，可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。

妊娠期接受奧司他韋治療並沒有導致先天性畸形、早產和低出生體重的證據。因此，妊娠或產後2周內女性確診或疑似流感時應盡早開始抗病毒治療，推薦的治療劑量與成人相同。

6、合理使用奧司他韋

奧司他韋屬於前體藥物（活性代謝產物為羧酸奧司他韋，半衰期6~10小時）。活性代謝產物不受進食影響，但是進食時同時服藥可增強對藥物的耐受性。

在流感治療初期應密切觀察當前使用劑量的有效性，可以隨時考慮加大劑量以避免用藥不足，用藥不足也會導致耐藥菌株的出現。

7、奧司他韋的主要不良反應

2009年流感（H1N1）大流行期間，有些學校為預防流感給學生服用奧司他韋。網上調查結果顯示，約40%兒童有胃腸道症狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛或痙攣，18%有輕度神經精神不良反應，如注意力不集中、不能清晰思考、睡眠問題、感覺眩暈或混亂、噩夢、奇怪的行為。報導的神經精神不良反應在中學（20%）比小學（13%）更常見—摘自馬丁代爾。

需要特別提醒的是，大多數報導的神經精神不良反應可自動緩解，但偶有病例導致損傷或死亡；神經精神不良反應多見於16歲以下兒童，特別是男性兒童。因此，應告知家長：在應用奧司他韋期間，密切監測流感兒童是否出現行為異常。

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