改善心血管疾病/阿司匹林防治心血管病，防的是動脈血栓，抗不了靜脈血栓

　　大家都知道防治心腦血管病要吃阿司匹林，可是，為什麼要吃阿司匹林呢？

　　為了防血栓。

　　防哪里的血栓？防動脈里的血栓。

　　現在最常見的心血管病，叫做「動脈粥樣硬化性心血管病」，比如冠心病、腦卒中。是因為動脈血管有了損傷，有了粥樣硬化，容易「長」血栓。所以，要防治這些疾病，除了降血脂、抗動脈粥樣硬化外，還要防血栓。小劑量阿司匹林就是起這個作用的（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療）。

　　這要從動脈血栓形成的原理和藥物作用的原理說起。

　　我們身體里有動脈、靜脈，動靜脈之間還有毛細血管。動脈和靜脈，血管的結構不一樣，形成血栓的原理也不一樣。

　　就說動脈。動脈血栓形成的原理，就跟皮膚破了，出血、然後凝血、結成血塊是一樣的。在動脈血管內皮受到損傷（出現破口）後，也會引起凝血這麼個過程。

　　最早出來幫著堵漏的，就是血小板。

　　血小板怎樣堵漏（促凝血）的？

　　當動脈血管的內壁不光滑、有了傷口（內皮損傷、炎症、有了斑塊、球囊擴張、放了支架，等等）、或者血流有了改變（比如血管狹窄了），血小板就會跑出來、「湊上去」（黏附），接著開始進一步行動。血小板會產生一些物質，促使血管收縮（像皮膚的傷口，血管收縮可以促進止血的）；血小板還會召喚更多的同類來聚集在一起，形成血小板血栓；同時，血小板還會還會給其他凝血因子「報信」，通知它們都來幫著止血。這樣，其他的凝血因子也都行動（活化）起來，最後就是纖維蛋白結成一張網，把各種血細胞網羅在一起，凝成更大的血塊。

　　這一連串的凝血過程，始動因子就是血小板。

　　要說正常情況下血管里也形成不了血栓。因為血管里有促凝血的，也有溶血栓的，平時保持動態平衡狀態。只是有心血管病的人，血小板活性、凝血功能是增強的。因為動脈有了粥樣硬化，血管內皮（內壁）就不光滑、有破口；因為有了斑塊、有了狹窄，就破壞了血流，就容易吸引血小板出來黏附、聚集，就容易形成血栓。

　　這要在皮膚上，凝成的血塊幹了結成痂，以後皮膚長好了，痂就掉了。可是在血管里，凝成的血塊就會把血管堵住，堵住的血管血流受阻，組織就會缺血，所以就有了腦缺血、心肌缺血、腎缺血、腸缺血……。所以，動脈粥樣硬化性心血管病的患者或者高危人群要抗血栓。

　　抗血栓要從源頭做起，那就是抗血小板！

　　阿司匹林能防動脈血栓，就因為阿司匹林（小劑量）最主要的作用就是抗血小板。

　　阿司匹林可以和血小板上的一種酶——環氧化酶結合。本來，血小板在這個酶的作用下，是要生成促使血管收縮、促使血小板聚集的物質的（這個物質叫做血栓素A2）。阿司匹林和這個酶一結合，酶就失去活性（作用）了，血小板的功能就喪失了。這樣，血小板就不能釋放收縮血管的物質，也不能去召集同夥聚集、凝結血栓了。

　　由血小板始動引發的血栓，沒了血小板的作用，當然也就形成不了了。

　　所以，小劑量阿司匹林可以用來預防動脈血栓（大劑量就是其他作用了，而且抗血小板的作用也不增加）。

　　所以，動脈粥樣硬化性心血管病的患者或者高危人群要服用小劑量阿司匹林來預防動脈血栓。

　　強調阿司匹林抗血小板、防動脈血栓，還想說明的就是：不是所有的血栓都是阿司匹林能防的。靜脈血栓、房顫的血栓阿司匹林就防不了（同樣是血栓，動脈血栓、靜脈血栓成因不同），血栓一旦形成了，阿司匹林也化不了。

　　靜脈血栓主要是由纖維蛋白原活化變成纖維蛋白、網羅血細胞凝成血塊形成的，和動脈血栓發生的原理、機制不一樣。「房顫」（心房顫動）引發的血栓，主要的形成機制與靜脈血栓相似，所以阿司匹林也防不了（心臟房顫如何藥物防血栓？經典藥物，對抗維生素K而抗凝！，房顫抗凝，看新型口服抗凝藥！）。

　　阿司匹林也溶解不了血栓。所以真到有了血栓的時候，還得用溶栓藥去溶解血栓。就像急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中，那個時候就得用溶血栓的藥了。

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