腦中風昏迷/有關腦中風後遺症康復治療的新理念

　　腦中風分為缺血性和出血性腦中風，一般指因腦血管堵塞或者腦出血後，雖然患者經過系統的治療，但是仍然遺留一定程度的後遺症，這些後遺症包括半身偏癱、偏側身體麻木、面癱、流口水、語言含混不清等系列表現。其中，缺血性腦中風發生率約占90%;出血性腦中風占10%。

　　腦中風在大陸具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點，特別是腦功能障礙，經常導致患者生活不能自理，其家庭成員需要投入大量人力、物力、財力去照顧，其本人也心情焦慮、抑鬱，甚至無法很快過渡到健康的心態。雖然腦中風後遺症的康復治療是個老話題，但是，現今也有很多新理念，下面就這些新理念在此做一概述分析，以和大家分享。

　　1.心理治療要早於肢體康復治療：很多腦中風後患者，一旦出現後遺症，每天就想著早日恢復肢體功能，恨不得早日下地行走。因此，一旦進入病情穩定期，患者就迫不及待地去鍛煉，在鍛煉中看到收效甚微，就焦慮、抑鬱、發脾氣、甚至灰心喪氣。功能神經科的心理專家認為，這是個人對身體、心理定位尚未做到真正的角色轉換。患者身體雖然有障礙，但其心理卻還是以往的心態，這樣很容易產生心理問題。在早期的功能康復中，必要的心理輔導和健康輔助教育很有必要。要讓患者認識和了解他的當前病情、承認現實、接受現在的軀體狀態。猶如嬰兒學步，沒有幾年是不會走得很穩定的;腦中風後遺症患者的肢體康復，實際也是需要一定時間去恢復的過程，他不可能很快恢復到以往的狀態，這需要幾年的時間去做功能康復鍛煉。

　　2.對基礎疾病的治療不能忽視：很多腦中風後遺症的患者，之所以恢復很慢或者難以恢復，與腦中風後病情不斷反復、進一步發展關係密切。在康復過程中，患者不斷發生腦梗死或者腦出血，這種情況在臨床上並不少見。究其原因，與患者對基礎疾病的治療不重視有很大關係。例如，有的患者的頑固性高血壓控制得很不理想;有的患者的血糖居高不下;有的患者仍然暴飲暴食;有的患者心臟功能嚴重缺血、冠脈血管堵塞，導致嚴重腦缺血、不斷誘發腦梗塞。因此，在做肢體功能康復鍛煉的同時，對基礎疾病必須要同時治療，密切監控。只有這樣，才能預防腦的 新髮疾病。只要不再出現新的腦中風，以往破壞的腦功能才有可能經過功能修復逐漸獲得改善。

　　3.全面系統康復，要因人而異制定康復計劃：腦中風後，功能康復不是簡單的軀體被動活動或者器械鍛煉。功能神經科的臨床專家與康復師要全面評估患者的身體狀態、基礎疾病、心理承受程度、完善三餐飲食搭配，然後制定肢體功能康復訓練計劃。要按計劃進行訓練，發現問題，要及時調整計劃應適應患者的情況。合理和循序漸進的康復計劃，是對患者康復的最大保障。

　　參照歐美髮達國家醫療隊伍的康復組成和理念，上海市東方醫院功能神經科自成立以來，就組建了一支強大、全面的神經功能修復專業醫師隊伍。科室有神經外科專家、神經內科專家、臨床心理和精神科專家、康復科專家等10餘人，專家組所制定的完善康復計劃最大限度地保障了腦中風後患者的功能修復。

　　自2016年1月至目前為止，功能神經科專家已為3500例患者進行了功能康復治療，獲得較好的臨床效果。

　　康復計劃是分階段進行的，對於腦卒中1-2周後的早期階段，即Brunnstrom1-2階段。限於床上的康復訓練，有心理輔導、床上運動計劃、飲食管理、家庭輔助支持治療等;對於超過3月到1年的患者，有器械輔助、人工醫療共同參與的康復計劃;對於1年以上的患者，有專屬的神經修復計劃。總之，現代觀點認為，腦神經功能是可以修復的，它的修復需要專業的康復計劃，更需要時間去不斷執行該計劃。

　　——同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科 張巍峰

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