改善心血管疾病/「更年期」女性血脂高，估估看您的心血管病危險有多大？

　　先得表揚一下廣大女同胞。前面文章「進入「更年期」的女同胞，發現您的血脂悄悄增高了嗎？」發出後，很多讀者留言都反映已經關注到了自己的血脂異常，還知道具體的數值，有些人已經開始治療了。相比之下，感覺女同胞比那些男同胞更加關注健康，更加細心，這也是有責任心的表現。

　　其實，不管是不是「更年期」，關鍵在於「血脂高了怎麼辦？」。關於降血脂的問題，前面很多文章里介紹過（血脂化驗單怎樣看？，血膽固醇正常？化驗單說了還不算！），原則都是一樣的，只是這次涉及到的是「更年期」女性。

　　先說一句降脂之外的話。更年期女性要不要激素替代，需要聽婦科醫生的意見。因為激素替代雖然對防治心血管病沒有獲益，但是在改善症狀、改善骨質疏松、改善黏膜乾燥方面還是有益的，這也是上篇文章說到的那個研究得出來的結果。然而激素替代還存在其他潛在的風險，比如對乳腺、子宮的影響等，所以說是要由婦科醫生根據個體情況來決定的。

　　我們就來看看「血脂高了怎麼辦？」的問題。

　　前面說了，絕經後女性，本身就是一項心血管病的危險因素。絕經後女性這一條，就包括了到了一定的年齡，機體的衰老、臟器功能的減退、機體失去雌激素保護後的多種代謝異常等，所以，往往不單是血脂增高，還會有其他心血管病危險因素的增加，比如血壓的升高、血糖的升高、血液中同型半胱氨酸的升高、體重的增加、還有精神情緒的改變，等等，這些都是和心血管疾病有關的危險因素。所以，圍絕經期、絕經後女性血脂升高的處理，也要遵循心血管病防治的原則，那就是評估心血管病的危險程度，然後根據不同的危險程度控制血脂降到不同的水平。

　　心血管病危險程度的評估（風險評估），就是評估一個人或者一群人在未來10年（或者餘生）發生急性心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、冠心病死亡以及腦卒中的概率（風險）有多高（大）。高危，就是發病的概率在10%或以上。

　　心血管病的危險程度如何評估？按照評估標準可能有點兒麻煩，咱們盡量說簡單點。

　　心血管病的危險程度分為極高危、高危、中危、低危四個等級。對於血脂的要求，是根據危險程度定的。就是說，不是光看化驗單上的數值在不在正常範圍內，而是要根據危險程度（具體病情）來要求。越是高危，血脂標準就要求得更低些。血脂里的項目要求，主要是膽固醇水平，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

　　有些情況下， 「極高危」或者「高危」人群是可以一目了然、一錘定音的，那就不用再評估了，直接就定了。

　　哪些是可以一目了然、一錘定音的極高危、高危人群？

　　1、已經得了動脈粥樣硬化性心血管病的人屬於極高危。比如已經得了冠心病、缺血性腦卒中（腦中風、腦梗死）、或者是外周動脈血管疾病比如下肢閉塞性動脈硬化症、頸動脈粥樣硬化狹窄等，或者大血管病等。

　　2、有一條就算的高危人群：⑴糖尿病患者（要求≥40歲，更年期女性一般都超過了），因為糖尿病是冠心病的等危症；⑵單個危險因素水平特別高的患者，比如高血脂患者血脂特別高，低密度脂蛋白膽固醇≥ 4.9 mmol/L，或者總膽固醇≥7.2 mmol/L；高血壓患者血壓特別高，達到3級高血壓（≥180/110 mmHg）水平了；吸煙者，屬於重度吸煙的，就是每天吸煙30支或以上。

　　對於這些高危、極高危的患者，肯定是需要降脂（膽固醇）治療的，而且血脂水平還要降得更低些（高血壓患者，務必記得降血脂！降壓第一條，降脂少不了！，冠心病人，膽固醇降到多少算合適（達標）？）。

　　對於那些不能一眼就確定危險程度的患者，就要具體評估了。

　　評估主要根據血脂水平、有沒有高血壓、還有其他三項危險因素來分，下面的表可以自我對照一下。

　　TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

　　血脂水平根據總膽固醇或者低密度脂蛋白膽固醇（下面簡稱低密度）水平分三個層次，血脂水平高於正常值（總膽固醇≥5.2 mmol/L，低密度≥3.4 mmol/L），但沒達到前面高危的水平，算最高一層；血脂總膽固醇在4.1到5.2 mmol/L以下、低密度2.6到3.4 mmol/L以下算中等層次；血脂總膽固醇在4.1 mmol/L以下、3.1 mmol/L以上，或者低密度在1.8到2.6 mmol/L以下，算是低的層次。

　　危險因素有三項：吸煙、高密度脂蛋白膽固醇低、以及年齡≥55歲（女性。就不說男性了）。

　　簡而言之：

　　沒有高血壓，血脂只要沒達到前面高危的標準，就是有3項危險因素，最多就是中危。如果沒有危險因素或只有1項危險因素，血脂水平只要沒到上面高危的標準，還算是低危。

　　有了高血壓就不一樣了，危險程度就大大增加了。有了高血壓，只要有1項危險因素，除非血脂在最低層次，否則就是中危了；要是有2項危險因素，除了血脂在低層次是中危外，其他都是高危了；有了3項危險因素，不用說了，不管血脂多少都是高危！

　　這樣看來，55歲以上的女性，如果有高血壓、高血脂，那起碼是個中危了；如果高密度脂蛋白膽固醇再低或者吸煙，那就達到高危了。

　　這還不算評完了。如果評定的結果是中危，可是年齡不到55歲，還要再評一下餘生風險。

　　餘生風險是這樣定的，五條危險因素，符合兩條就算高危。

　　第1條，血壓在2級高血壓水平，也就是收縮壓（高壓）≥160 mmHg，或者舒張壓≥100 mmHg；第2條，肥胖。也就是體質量指數（BMI）≥28公斤/平方米[體重的公斤數除以身高的平方（米）]；第3條，非高密度脂蛋白膽固醇高，≥5.2 mmol/L（就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）；第4條，吸煙；第5條，高密度脂蛋白膽固醇低，不到1.0 mmol/L。

　　這里跟前面有重復的地方，但只要有了，就說明餘生心血管病風險高。

　　確定了危險高低，就需要根據危險程度決定降低血脂的水平，而不僅僅是降到正常就行。危險程度越高的，越要降得低一些。

　　不過，即使高危了也不要緊張，好好治療就是了。慢病防治，就是要早發現，早診斷，早治療，危險程度是可以轉化的（高血糖高血脂，我們怎樣管住嘴？，這些年，我們常用的降脂（膽固醇）藥，抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂！）。

　　怎麼樣？先自我評估一下吧！

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