腹痛診斷六步法，8種情況要慎重！

腹痛是臨床上最常見的症狀之一。及時而正確的對腹痛作出病因診斷並進行合理的治療，有著特別重要的意義。

來 源 / 胃腸病

雖然對於大部分人來說導致腹痛的都是常見不致命的疾病，但是因為有些腹痛需要外科急診手術處理，如延誤診斷，必將造成嚴重的後果，甚至危及生命。

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腹痛診斷六步法

第一步：是急性腹痛還是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、變化快、病情重，有些屬急腹症範圍，如急性闌尾炎、膽管炎、腸阻塞等常需急診手術治療；

慢性腹痛起病隱匿，變化緩慢，病情相對較輕。

不同急性腹痛的臨床特點

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第二步：是腹部疾病還是腹外疾病？

腹外疾病包括：

• 胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；
• 中毒代謝疾病如：糖尿病酮症、鉛中毒、尿毒症、卟啉病等；

• 變態反應或結締組織病，如過敏性紫癜、腹型風濕熱、大動脈炎、系統性紅斑狼瘡等；
• 神經、精神因素，如腹型癲癇、神經官能症等。

第三步：如為腹部疾病，是腹壁還是腹內臟器病變？

帶狀皰疹早期可表現為腹壁局部疼痛，常不超過腹中線。

腹壁肌肉病變可通過收腹試驗證實，如肌肉勞損、肌肉挫傷等。還應注意劍突及第11，12肋軟骨有無壓痛。

軟骨炎常誤診為腹腔內臟病變，久久不能確診，應予警惕。

第四步：如為腹內臟器病變，是哪個器官？

一般病變器官與腹痛部位相幹：

如上腹痛，考慮胃及十二指腸、膽囊及胰腺病變；

右上腹痛，考慮肝膽及結腸肝曲病變；

左上腹痛，考慮脾、胰尾及結腸脾曲病變；

右下腹痛，考慮回盲部、闌尾及右側卵巢病變；

左下腹痛，考慮乙狀結腸及左側卵巢病變；

下腹痛，考慮乙狀結腸、膀胱及子宮病變；

中腹痛，考慮小腸、腸系膜、大網膜病變。

還要特別注意腹主動脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動脈炎常被漏診，應予注意。

左右側腹部痛，應考慮腎、輸尿管病變等。

闌尾炎早期為上腹痛，然後轉移至右下腹，由於闌尾有多種位置，因此腹痛部位可以不同，但壓痛固定在右下腹。

第五步：腹痛的可能病因是什麼？

病因包括創傷、炎症、潰瘍、結石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。

第六步：如何處理？

包括病因治療和對症處理。但診斷未明確之前禁用鎮痛麻醉藥，以免掩蓋症狀，延誤診斷。

No.2

這八種腹痛，要特別謹慎！

一陣一陣的絞痛

推測病因：腸阻塞。

嚴重後果：腸穿孔、腸壞死、休克。

腸阻塞引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛，整個肚子還會打了氣兒一樣的脹，有的患者還會嘔吐，不放「噗噗」、也不「嗯嗯」，整個腸子就像被堵住了一樣。

如果變成了持續性的絞痛，並且一波比一波疼，就有可能轉成了更嚴重的絞窄性腸阻塞。

造成腸阻塞的病因比較多，常見的有便秘、炎症、機械性的阻塞（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉、糞塊異物阻塞）、還有腸道腫瘤等。

如果不及時治療，會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克，甚至死亡。

右邊小肚子疼，還亂竄

推測病因：闌尾炎。

嚴重後果：闌尾穿孔、膿腫。

闌尾炎，一般疼著疼著還會換地方。

最典型的是從肚子上邊開始疼，逐漸往下挪到了肚臍周圍，最後轉移到右邊小肚子，也就是右下腹，並且在這兒紮營紮寨使勁疼。

它的特點是，疼痛一旦轉移到右下腹，之前那些疼過的部位就不疼了。而且多數患者都會發低燒，即使是化膿性闌尾炎也不會超過38℃，如果是高熱，很有可能是發生了闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

闌尾炎如果不及時治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫等並發症。

大吃大喝後肚子疼

推測病因：胰腺炎。

嚴重後果：膿腫，感染，死亡。

胰腺炎引起的肚子疼常常出現在吃過大量油膩膩的食物後，或者大量飲酒後，疼痛一般位於肚子的中上部，有時候會向腰部、背部嗖嗖放射著疼。

疼痛程度因人而異，病情輕的就是鈍痛，病情重的就會有持續性的絞痛。

輕症的胰腺炎沒有什麼並發症，重症的胰腺炎會造成胰腺膿腫，還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以達到40% ——50%。

肚子右邊刀割樣的絞痛

推測病因：膽囊炎。

嚴重後果：穿孔。

急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，患者會感覺像刀割一樣絞著疼（想像一把尖刀在肚子裡旋轉跳躍…），一陣一陣發作，發作時也沒有預兆，劇烈的疼痛經常打得患者措手不及，可能還會伴隨著惡心嘔吐和發熱，一般熱度在38.5度以下，有的患者還會有右肩膀的放射疼。

膽囊炎不及時治療可能會造成膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫，肝膿腫，但這種嚴重的後果比較少見。

育齡女性整個肚子都疼

推測病因：宮外孕。

嚴重後果：大出血。

宮外孕引起的疼痛是整個肚子都在疼，宮外孕破裂出血前，患者會感覺特別疼，破裂出血後，疼痛反而會感覺輕了一點。

宮外孕最常見的並發症是腹腔內的出血。隨著醫療條件的改善，宮外孕的死亡率已經沒有那麼高了，但是一旦發作，病情通常比較兇險。

腰腹部疼，下體也疼

推測病因：泌尿結石。

嚴重後果：休克。

泌尿系統結石最典型的症狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級疼，還沿著輸尿管嗖嗖的向下半身（睪丸、陰囊、大陰唇）放射著疼，就非常可能是腎絞痛。

腎絞痛主要是由於腎臟內的結石掉進了輸尿管，並且順著輸尿管向下蠕動排出時引起的。它疼起來特別突然，特別劇烈，這種絞痛可以持續幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會疼幾個小時。

疼痛發作時，患者還可能會惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安，嚴重的還會休克。

肚子上有個包，劇痛

推測病因：嵌頓疝。

嚴重後果：腸壁缺血壞死。

疝氣就是人體內某個零件離開自己的位置，鑽到了別的地方。發生疝氣的部位，通常會鼓個包，所以很容易發現。

疝氣本來不疼，有時會有往下墜、酸脹的感覺，但如果發生了嵌頓，患者就會劇烈疼痛。所謂嵌頓疝，就是它鑽到別人的地盤結果被卡住，回不去了，這種疼痛剛開始是一陣一陣的，隨後就會疼得停不下來。

除了劇烈的疼痛，患者還會出現嘔吐，停止排氣、停止排便等腸阻塞的症狀。如果發生嵌頓的是腸管，它被持續卡著，腸子就會因為沒有血液供應而壞死，後果是很嚴重的。

心腦血管病人突然肚子絞痛

嚴重後果：腸壞死。

腸系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常劇烈的持續性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚臍周圍或者右上腹，患者常常還會惡心、嘔吐、腹瀉。

一般情況下是毫無預兆，突然就疼起來了，解痙類藥物很難緩解這種疼痛。

這個病如果不及時處理，會引起大面積的腸壞死，所以還是很兇險的。有心腦血管病的患者一定要多加小心。

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