最近我感覺我早泄了怎麼辦？–「快槍手們」必讀

最近在好大夫網上平臺上遇到很多朋友問「最近我感覺我早泄怎麼辦？」我想大家接著這個網上平臺科普一下。根據最新的2014 年早泄診斷及治療指南指出：

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一、早泄的病因仍然不明

過去 20 多年，人們對早泄的病因假設圍繞在軀體性和神經生物學方面。科學家提出了許許多多的生物學因素解釋早泄，包括龜頭過於敏感、代表陰部神經的皮質過於強勢、中樞血清素神經傳遞的干擾、勃起困難和其他性並存疾病，以及前列腺炎、處方藥戒斷、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛綜合征、甲狀腺疾病等。但要指出的是，以上所有「病因」均未得到大規模研究的驗證。

二、怎樣的表現才算是早泄呢？獲得性早泄和終身性早泄定義

早泄定義特別委員會一致認為終身性早泄和獲得性早泄有明顯區別，且二者具有不同的人口學特征和病因。然而，在從插入到射精的時間組成、延遲射精障礙、早泄所帶來的負面後果等方面，兩者在某種程度上有共同定義。因此，特別委員會認為二者有共同的概念組成部分，從而有制定終生性早泄和獲得性早泄的統一定義。最後，委員會認為，射精潛伏時間在 3 分鐘左右或小於 3 分鐘為獲得性早泄額外的關鍵定義標準。

早泄作為一種男性性功能障礙，它的統一定義由以下三部分組成：

1、從第一次性生活開始接觸陰道後在 1 分鐘左右反覆或持續射精（終生性早泄），或射精潛伏時間降為 3 分鐘或更少（獲得性早泄）。

2、延遲射精障礙發生在所有或幾乎所有的陰道插入。

3、出現負面的個人結果，如憂慮、煩惱、困惑和 / 或逃避性親密。

此外，委員會還認為，現有的早泄客觀證據局限於男性陰道性交方面的研究，對於口交、肛交、同性性行為，缺乏足夠數據客觀定義早泄。

三、患者患病情況

根據 ISSM 和 DSM 第 5 版對早泄按照陰道內射精潛伏時間（IELT）為 1 分鐘左右的定義，終生性早泄的患病率不會超過 4%。

四、正常人的平均射精潛伏時間

根據多個國家的研究，IELT 的中位時間為 5.4 分鐘，但每個國家的時間或許各不相同。

五、早泄評估方法

1、委員會認為早泄的篩查或患者發現證據不足，不論是在普通人群或某一特定人群中，但推薦對勃起功能障礙（ED）患者篩查。

2、推薦臨床醫師使用一系列篩查問題，並詢問既往服用藥物史和社會心理情況。

3、由於患者的自我報告是尋求治療和滿意度的決定性因素，當出現早泄時，推薦患者及其伴侶對射精潛伏時間進行自我評價，這在臨床中應常規進行。

4、早泄概要（PEP）和早泄指數（IPE）問卷調查為現有較佳的早泄問卷調查措施，特別適用於監測治療反應。

5、對於終生性早泄，建議對大多數患者進行體格檢查。

6、對於獲得性早泄，必須進行有目的相幹檢查，以評估基礎疾病或相幹聯疾病，如 ED、甲狀腺疾病、前列腺炎。

六、早泄的治療方法

1、強有力的證據表明，無論是獲得性或終生性早泄，按需給予達泊西汀是安全且有效的，達泊西汀已在部分國家上市。

2、強有力的證據表明，每日劑量的選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的標簽外使用安全有效，如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟西汀和含血清素三環氯丙咪嗪；此外，按需給予氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林治療獲得性或終生性早泄也是安全有效的。

3、有較好的證據表明，按需給予局麻藥物的標簽外使用治療終生性早泄安全有效。

4、盡管某些證據表明，對正常勃起功能的終生性早泄男性，標簽外按需使用或每日劑量給磷酸二酯酶 5 抑制劑 (PDE5is) 安全有效。但不推薦對正常勃起功能的終生性早泄男性使用 PDE5is，還需進一步的循證研究。

5、曲馬多或許是早泄治療的有效選擇，但考慮到其成癮性及副作用，只有當其他治療失效時才考慮使用。由於有血清素綜合征、潛在致命風險，曲馬多不能與 SSRI 聯合使用。曲馬多用於治療早泄仍需進一步對照研究，以評估其有效性和安全性。

6、少部分證據表明，心理或行為干預有效的。

7、當獲得性早泄的男性有明確的突發心理原因或終生事件，且個人或伴侶可以使用藥物干預治療或成功治療時，聯合使用藥物和心理 / 行為治療或許非常有用。同樣，對於伴有 ED 的早泄男性，聯合治療對性功能障礙的社會心理方面或許有益。

8、有可靠證據支持使用 ED 藥物治療伴有 ED 的早泄。不推薦聯合使用早泄藥物和 ED 藥物治療伴有 ED 的早泄（證據等級 IIIc）。

9、選擇性陰莖背神經切除或使用透明質酸擴大龜頭或可導致性功能的永久性喪失，不推薦用於早泄治療。

七、治療結果反饋

對於治療結果，可以使用臨床總體印象變化（CGIC）中一個簡單明了有效的問題：「相比於治療前，請您描述下您的早泄問題：非常嚴重；嚴重；較嚴重；無改變；輕微好轉；好轉；非常好」。

我得了早泄，醫生給我開了必力勁，多長時間起效，能延長多久？

從藥代動力學的研究看，一般來說70—80分鐘，也就是說大多數人服用1.5小時，就已經達到最佳藥物濃度了。但由於個體差異，有人可能比較快一點，60分鐘內已經達到了；有人慢一點，可能需要100分鐘或120分鐘。患者服藥時，要根據自己的情況進行調整。如這次用藥效果不太理想，下次提前一點用藥，給藥物更多的起效時間。

一般來說是可以延長時間到之前的兩到四倍。總體來說有效性在70%以上。這也意味著有30%的病人可能無效。我們建議病人先進行一個月的治療，一個月內用藥六次到八次，如果無效的話，就說明這個藥物可能對其無效。

我得了早泄，醫生給我開的必力勁，有沒有副作用？

有些病人用藥後，有輕微的惡心、頭暈，有些人會腹瀉。但這些不良反應一般是很輕微、短暫的，多出現在首次服用，或第一周用藥時。隨著用藥次數增加，身體適應後，這些副作用會消失或者減弱。

為了避免這些不良反應，我們建議病人在早期服藥時多喝水，每次喝一大杯水，用於水化藥物，減少不良反應。這個藥沒有其他嚴重的不良反應，整體來說安全性還是好的

我得了早泄，醫生給我開了必力勁，這個藥物有沒有依賴性、能治好嗎？

長期用藥也是安全的。這個藥上市時間有限，目前有一些臨床評估，針對心血管、性功能的安全性，整個來說還是可靠的。

這個事情要分清，依賴性是來於哪兒。這個不僅在男科早泄治療存在，在其他治療方面也存在。對早泄來說也是這樣的情況。對少數比較年輕，或早泄發生時間比較短的病人，用藥有可能治愈；對於大多數病人來說，目前無法治愈早泄，但可以有效控制。並不是說藥物形成依賴性，而是這個疾病無法真正治愈

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