李可：我對中藥藥性和劑量的思考

中醫看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學課本《中藥學》還是遠遠不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。

經方治病，諳熟藥性是前提

比如黃芪，生於中國北方，根長數尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。其皮色紫黑，紫可入心補心氣；黑可入腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可入肝補肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統於肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪於人身諸氣皆補。我在臨床中，不管遇到什麼疑難雜症，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。

比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘籲籲，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。令其每日服黃芪30g，連續服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥後出現口幹口苦，知服黃芪造成了內熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年後隨訪，病情穩定。　

方準藥熟，足量才能取得療效

辨證準確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫院住院20餘日，西醫以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫則按消渴證與服滋陰養津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數倍，診其脈極沉細弱，舌苔中心剝落一片，且有乾燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。

根據脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：

黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰；並用川萆薢15g以固小便。藥進4劑，絲毫無效。

思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統攝糖質能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫已服過許多滋陰養津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口幹不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀並固腎關。

遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），鬱金10g活血化瘀；蒼術10g燥濕引入脾經，川萆薢10g利濕而固小便。此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。

後每診皆加黃芪30g，餘藥不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖，血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其後，到減至90g時停藥觀察，一年後亦未反復，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。

　

治療急危重症，需要大劑量用藥

2000年10月6日，我在某醫院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻，速予「破格救心湯」：附子、山萸肉、幹薑、炙甘草、紅參（另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，8時許，病勢未轉。

二劑時附子加量，病情稍穩定。11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調理1個星期後出院。使用破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。　

一味藥治病，劑量就得大

◎大劑甘草治脫症

諳熟藥性，治病時有時不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子。　　有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，餘脈皆正常。此為脫症，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即「甘以緩之」也。　　

◎重劑白術治療產後失眠

有一位20多歲婦女，產後失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫根據《內經》「胃不和則臥不安」用半夏秫米湯也沒效。我開了白術60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天後，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。　

◎生地120g養血除痹

有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什麼藥都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：「男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞」，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的「痹證」，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了。《神農本草經》說生地「除痹」，除的就是這種「痹」，不是什麼痹都除。　

　

◎120g甘草梢引經利尿

有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經藥，以梢導梢，服後藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無效。　　

◎仙鶴草120g止肺癌咯血

我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫，一定要知道光按照教科書或藥典上規定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對於久治不愈的疑難病、急危重症，必須用大劑量才能提高療效。像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長了壽命。這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準確，大劑量用藥就會出差錯。　

有的病，小劑量用藥才有效

當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。例如「梅核氣」，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫有句話，叫「治上焦如羽，非輕不舉」，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。

又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風，此為風傷衛之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經之氣。

常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風寒即感冒的毛病。總之，劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。

延伸閱讀：

李可：漢代度量衡器「權」，推算古方劑量

1981年考占發現漢代度量衡器「權」，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、攻關、臨床應用意義重大。茲據柯雪帆教授歸納整理的資料並經反復稱量核實，摘要介紹如下:

「權」的發現，意義重大，值得引起中醫界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的「量」，便不能突破特定的「質」。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克。則經方的實際劑量，當以原方折半計量為是。

明代迄今，醫家根據「古之一兩，約今之一錢」的臆斷，使用經方僅原方的1/10。並且沿襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫學四大經典巨著之一，更是中醫學第一部急性熱病學專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡，力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡，近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。

方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危症之峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、幹薑兩半、生附子1枚（破八片）。按古今折算，取原1/2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，幹薑23克，制附子60克（生附子1枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上）。

而部編中醫方劑學四逆湯之劑量為：附子5～10克，幹薑6～9克，炙甘草6克。以這樣的輕量，要救生死於頃刻，誠然難矣！無怪乎中醫治心衰，十有八九要失敗。不是經方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真傳。習用輕劑，固然可以四平八穩，但卻閹割了仲景學術的一大特色，使中醫丟掉了急症陣地。

「權」的發現，是中醫界復興的大好契機，可惜對中醫界震動不大。只有上海柯雪帆教授一人，聞風而動，廣為傳播。而且立即理頭於臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩！我們身在基層前沿陣地的中醫，對此極為敏感。

60年代中期，我已對歷史上習用的經方劑量，發生懷疑，每遇重危急症，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風心病、冠心病及人出血導致的心衰瀕死病人，協同西醫進行搶救，絕人部分是西醫放棄治療，由我單用中藥，一劑藥附子用到200克以上，一晝夜按時連服3劑，附子總量達500克以上，使這些現代西醫院宣布死利的病人，全部起死回生，我把此方定名為「破格救心湯」。

80年代之後，把六經主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經考驗的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置於案頭，以備檢索。

《傷寒雜病論》是中醫學寶庫中之寶庫，有強大的生命力！仲景上承內難，博采百家，開創了中醫辨證論治的理論體系。仲景學說是中醫學活的靈魂，是中醫取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫學難題的一把金鑰匙。仲景六經辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統百病，則百病無所遁形。立足於臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反復實踐領悟，是中醫成才的必由之路！也是提高中醫整體素質的唯一途徑。

古老的中醫學經歷了4千多年的歷史考驗，經受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹辦於世界醫學之林，並且在21世紀昂首闊步走向世界，令人振奮。

前途是光明的，但中醫的現狀是令人憂慮的。常見不少中醫大學生，走出校門即對中醫喪失了信心，而改從西醫。個別中醫碩士、博士厭倦中醫，另找出路。青年中醫不敢用經方治病，用西醫的觀點套用中藥，見急症、重症，避之唯恐不及，大部分中醫院放棄了急症陣地，連省級中醫研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸口驚心！

可見中醫學院的教學方法大有問題，中醫後繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學生，強調學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經驗豐富的臨床家現身說法，以加深理解，使學生在畢業之前，即具備獨當一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫課喧賓奪主，中西醫並重的教學方針，只能培養出不倫不類的「半瓶醋」。要在短短5年內，集中精力學好、學透中醫。

山野村夫之見，希望能引起中醫界的反思與沉思！

漢代與現代處方劑量換算表

（見民間中醫校對版《桂林古本傷寒雜病論》附錄）

1石=四鈞= 29760克

1鈞=三十斤= 7440克

1斤= 16兩= 248克

=液體250毫升

1兩= 24銖= 15.625克

1圭= 0.5克

1撮= 2克

1方寸匙=金石類2.74克=藥末約2克=草木類藥末約1克

半方寸匙=一刀圭=一錢匙= 1.5克

一錢匙= 1.5-1.8克

一銖= 0.65克

一銖= 100個黍米的重量

一分= 3.9-4.2克

1斛= 10鬥= 20000毫升

1鬥= 10升= 2000毫升

1升= 10合= 200毫升

1合= 2龠= 20毫升

1龠②= 5撮= 10毫升

1撮= 4圭= 2毫升

1圭= 0.5毫升

1引= 10丈= 2310公分

1丈= 10尺= 231公分

1尺= 10寸= 23.1公分

1寸= 10分= 2.31公分

1分= 0.231公分

梧桐子大=黃豆大

蜀椒一升= 50克

葶藶子一升= 60克

吳茱萸一升= 50克

五味子一升= 50克

半夏一升= 130克

虻蟲一升= 16克

附子大者1枚= 20-30克

附子中者1枚= 15克

強烏頭1枚小者= 3克

強烏頭1枚大者= 5-6克

杏仁大者10枚= 4克

梔子10枚平均15克

瓜蔞大小平均1枚= 46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

厚樸1尺約30克

竹葉一握約12克

本文轉自明醫公開課，原文摘自互聯網。

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