宣醫新聞|宣武醫院心臟內科首次在ECMO循環輔助下成功搶救暴發性心肌炎患者

12月5日，首都醫科大學宣武醫院心臟內科為一名暴發性心肌炎並心源性休克患者成功建立外周插管V-A（靜脈到動脈）ECMO，並在ECMO循環輔助下搶救成功。這是宣武醫院首次在ECMO支持下成功救治的暴發性心肌炎並心源性休克病例。

心臟內科團隊在為患者插管建立ECMO

患者為一名29歲年輕女性，因發熱、肌肉酸痛、乏力1周，呼吸困難1天入院，患者病情進展迅速，心功能持續惡化、血壓進行性下降，隨轉入心臟內科監護室（CCU）治療。此時，患者精神極度衰弱，血壓60-70/40mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，頸部及胸部皮膚呈花斑樣，雙肺底濕性囉音，床旁心臟彩超示雙室壁彌漫性運動減低，雙室收縮功能顯著降低，左室射血分數不足20%，心肌損傷標記物肌鈣蛋白I及心力衰竭標記物N端B型利鈉肽原明顯升高。心臟內科副主任尹春琳帶領心臟內科監護室團隊當即診斷為暴發性心肌炎並心源性休克。團隊第一時間決定應用ECMO支持治療。

心臟內科ECMO醫護團隊立即展開搶救，有條不紊的開始連接並預沖管路。在安貞醫院心臟外科危重症中心主治醫師江春景的指導幫助下，穿刺右側股動靜脈置入V-A模式ECMO，轉機成功。

患者在ECMO輔助支持下循環逐漸穩定

在隨後的治療中，心臟內科ECMO醫護團隊24小時堅守，充分發揮了綜合性醫院多學科聯合的優勢，給予了包括ECMO循環支持、體外循環管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁心臟功能監測、床旁血流動力學監測、床旁下肢遠端灌註監測等，並給予糖皮質激素衝擊減輕心肌水腫、丙種球蛋白調節免疫、奧司他韋及更昔洛韋抗病毒等對症支持治療。歷經5天5夜的奮戰，終於在ECMO術後第6天，經全面血流動力學評估，患者心臟功能基本恢復正常，順利撤機。經過CCU全體醫護人員19天的精心救治，患者康復出院。

患者康復出院

暴發性心肌炎是心肌炎的最危重類型，以病情兇險，迅速出現嚴重心律失常、心力衰竭或心源性休克為主要特徵，死亡率可高達80%。早期使用體外生命支持是扭轉循環衰竭及治療的關鍵。體外膜氧合（ECMO）是常用的體外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能，從而維持有效的循環和氧合，為心肺功能的恢復贏得寶貴時間。ECMO是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重症急救水平的一門技術。ECMO技術要求高，需要一支訓練有素的團隊，需要前期充分的技術培訓、基礎理論學習、儀器耗材準備，ECMO一旦建立，考驗的是一個學科綜合的危重症救治和管理能力。在ECMO輔助期間需要循環和呼吸管理、置管及體外循環管路管理、床旁超聲監測、血流動力學評價、以及呼吸機、主動脈球囊反搏、床旁血液濾過等技術支持，需要學科的長期發展和積累。

該例患者救治成功得益於院主管對開展ECMO的大力支持；得益於醫務處、醫工處和後勤中心在ECMO設備及耗材等準備、協調中的鼎力支持和通力協作；得益於重症醫學各亞專科、急診科、心臟外科、血管外科、血管超聲科、檢驗科、藥劑科、導管室及手術室等多科室積極合作；得益於心臟內科選派專人赴阜外醫院、安貞醫院心臟ICU學習培訓；得益於安貞醫院心臟外科重症監護室主任侯曉彤、賈明團隊在前期ECMO技術學習與準備中給予的無私支持和幫助；得益於心臟內科醫護團隊反復演練ECMO管路連接、預沖、穿刺插管、突發情況處理及院內轉運、建立ECMO團隊的長期積累。

此次治療的成功開展，不僅標誌著宣武醫院心臟內科CCU對危重症的診療邁上一個新台階，更體現了宣武醫院重症醫學專科的優秀救治能力及綜合醫院多科協作的診療優勢。