皮膚疾病——痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎症性皮膚病，主要好發於青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期後往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發於面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。

痤瘡雖是一個小病，但因為是一個形象工程，所以病人都很迫切地想治好。然而據說不好治?治好了一停藥還容易再犯?

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要想治好痤瘡，先要知道痤瘡是怎麼形成的。

一、痤瘡的病因病機

痤瘡的病機是火鬱於內，發散不出來，痤瘡就是鬱火通過皮膚欲向外發散而形成的。

這裡講到兩個關鍵字：一個是「火」，一個是「鬱」。那麼「火」是怎麼來的?而又如何「鬱」住的呢?

火的來源：

1.青春發育期內分泌的變化，表現為肝火旺; 2.過食肥甘美味; 3.情志不舒，鬱而化火。

火是怎麼鬱住的：

1.貪涼：比如身熱汗出後洗涼水澡、吹冷氣機、吃冷飲;2.壓力大，情志不舒。

得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機相同，但病因不同，後者往往是肝鬱化火。

二、痤瘡的基本治法與方藥

1.治法：五味消毒飲合丹梔逍遙散（為主方，隨症加減）

方藥：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 白術; 柴胡; 當歸 茯苓 甘草 牡丹皮 山梔 赤芍

方論：方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、炒山梔善清肝熱；蒲公英、野菊花，紫背天葵子，丹皮以清血中之伏火清熱解毒，並導熱下行。合成方，共奏清熱解毒，散結消腫之功。

2.治法：火鬱發之，柴胡桂枝幹薑湯加味（為次方，少數症狀用到）

方藥：柴胡 桂枝 幹薑 黃芩 甘草 天花粉 生牡蠣 白芷 夏枯草 連翹

藥用柴胡、桂枝、白芷發散鬱熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅散結兼平肝，幹薑溫脾胃既可助發散又可反佐苦寒藥。

三、不同類型的痤瘡及不同治法

常見的痤瘡分為三種：

第一種色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬於陽瘡，患者體質強壯;

第二種色暗不紅，屬於陰瘡，患者體弱怕冷;

第三種介於前兩種之間。

治療第一種痤瘡，加大清熱解毒藥的藥量;（用主方）

治療第二種痤瘡，除了少用或不用清熱解毒的藥以外，還要加用溫陽散寒的藥，象麻附辛、吳茱萸等。（用次方）

如果有膿結，酌加桔梗、白芥子、皂刺等藥。（用次方）

四、痤瘡治療過程中出現的問題及解決方法

開始服中藥的時候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會有許多新的痤瘡冒出來——原因是患者皮膚下原來就有一些沒有長出來的痤瘡，服了發散的中藥以後，這些痤瘡就被發了出來，這是一種好現象——這就是所謂的排病反應。這種痤瘡發出來的快，好的也快。有可能出現這種「越治越厲害」的現象，要事先告訴患者，否則患者會認為你給治壞了而心生埋怨並放棄治療。

五、治療的預後

使用上法治好以後，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不會再犯。

六、痤瘡治療中常見的錯誤治法

痤瘡治療中最常見的錯誤就是過量使用苦寒藥物。

一般認為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量採用清熱解毒、泄熱通下、涼血養血的藥，導致火更被寒涼所鬱。雖然服藥時，症狀有所減輕，但一停藥就馬上復發。是因為服了苦寒藥，只是把症狀抑制住了，病並沒有治好。

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