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作者：賀瓊；單位：山西醫科大學
來源：醫學界內分泌頻道
剛剛邁入糖友家族的小夥伴們，都知道要謹遵醫囑按時注射胰島素，可是面對市場上琳瑯滿目的胰島素產品，到底它們有哪些種類，之間有什麼區別，各自發揮的作用是什麼往往讓人一頭霧水。今天我們就用這篇文章撥開迷霧，看看胰島素的真面目。
到底什麼是胰島素呢，它有什麼作用呢？
胰島素是一個相對分子量為56KD的酸性蛋白質，含51個氨基酸，由兩條多肽鏈組成，其間由兩個二硫鍵以共價相連。
胰島素就像身體中血糖處理十字路口的紅綠燈，當它下達到全身各處，一邊放行血液中的血糖們被消耗，被轉化的門路，另一邊攔住蠢蠢欲動的葡萄糖生成及釋放入血的門路。
胰島素治療能使患者達到良好的血糖控制，保護胰島殘存的β細胞功能，防治並發症的發生、發展，降低病死率，延長壽命，提高糖尿病患者的生活質量。
胰島素那麼多，它們都有哪些分類呢？
根據胰島素的來源不同，分為：
看到下圖，你就會發現不同種類的胰島素作用時間不同，所以另一種分類方式是根據胰島素作用時間來劃分：
圖示為不同作用時間及預混胰島素作用效果隨作用時間變化，圖片源自醫學美圖
這些胰島素在體內的作用就像一場動物界的賽跑，長度都一樣，但速率不同，速效像獵豹，短效兔子，中效像烏龜，長效像樹懶，有的則是他們的結合體（PS：天哪，那是什麼四不像）。
最後「結果」（對血糖作用效果）都是一樣的——它們都完美完成了「降糖比賽」，所以沒有孰好孰壞之分。只有最適合自己的才是最好的！
不同種類胰島素使用注意事項
「有R無R莫輕視，時間劑量都要變」
案例：
李女士原來用低精蛋白重組人胰島素預混30R，需餐前30分鐘注射，改為用速效門冬胰島素30後，醫生叮囑她吃飯時注射即可。這天晚上，原來的低精蛋白重組人胰島素預混30用完了，李女士注射了新買的門冬胰島素30，但她忘記了注射後需立即進食，仍然按照注射後30分鐘吃飯，結果發生了低血糖。
分析：
一般來說，名稱中帶有R，意為短效胰島素。
低精蛋白重組人胰島素預混30R（30％可溶性中性胰島素+70％低精蛋白鋅胰島素）是30％的短效胰島素制劑和70％的中效制劑混合，而門冬胰島素30（30％可溶性門冬胰島素+70％精蛋白門冬胰島素）則為30％的速效胰島素制劑和70％的中效制劑混合。
門冬胰島素30的降糖時間快，降糖效果也要高於低精蛋白重組人胰島素預混30R，因而，當低精蛋白重組人胰島素預混改換成門冬胰島素30後，要注意及時進餐，並且起初門冬胰島素30的藥量應小一些，再逐漸調整。
「種類使用需謹慎，一著不慎滿盤輸」
案例：
輪轉醫師記錄患者入院前使用「門冬胰島素注射液早餐前16 U，晚餐前18 U皮下注射」，醫囑為早餐前22 U、晚餐前20 U皮下注射。輪轉醫師誤將「門冬胰島素30注射液」記錄為「門冬胰島素注射液。在注射晚餐前胰島素後，患者於飯後2 h出現低血糖。門冬胰島素30注射液18 U中含有門冬胰島素5.4 U，而醫師在晚餐前給予門冬胰島素注射液20 U，造成患者低血糖。
分析：
門冬胰島素為速效胰島素，起效快，使用過多，導致血糖下降過多、過快，造成低血糖反應的發生。
在臨床應用中一定要精準控制胰島素用量、精確了解胰島素種類及其作用，避免因錯用造成嚴重後果。
「發現渾濁莫慌張，類型決定變質否」
案例：
初診2型糖尿病患者小吳，某日將自己準備使用的胰島素（低精蛋白重組人胰島素預混70/30）從冰箱中拿出，發現液體渾濁，對比隔壁王大爺常使用的胰島素（基因重組人胰島素），且王大爺的醫生告訴他這個胰島素渾濁了就不能再用了。小吳放心不下，不敢再用，只好扔掉，但想到自己的保存方式都是按照醫囑進行的，怎麼也想不通：好好地胰島素怎麼說壞就壞了呢？
分析：
臨床中經常會有病人神色慌張地拿著胰島素來問：大夫！你快看，為什麼我的胰島素是渾濁的！？遇到這種情況，不要慌張，胰島素渾濁有以下兩種情況
正常：
中效胰島素(如低精蛋白重組人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素等)和預混胰島素(如低精蛋白重組人胰島素預混70/30、30/70混合重組人胰島素等)本身就是渾濁的，只要保管方法得當，搖勻後呈白色均勻的混懸液可照常使用。
不正常：
短效胰島素(如基因重組人胰島素等)、超短效人胰島素類似物(如門冬胰島素和賴脯胰島素等)、甘精長效胰島素本身是清亮透明藥液。
渾濁則表明已經變質不得再使用。
臨床常見問題
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多種類型胰島素可以同時使用嗎？
這個問題要視情況而定，兩種時效差別較大的胰島素混用，可以在快速控制血糖的同時維持全天的基礎血糖水平。
目前市面上已有許多預混胰島素：這類胰島素的共同特點是雙時相作用，即混合後兩種胰島素各自發揮作用，相當於一次注射了短效和中效胰島素，不需臨時配制，使用方便。
直接混合胰島素：預混胰島素不一定適合所有需要混合應用胰島素的患者，所以把作用時間不同的胰島素混合起來，一起使用。
但是，此處敲黑板啦，有幾類胰島素混合使用會有很大的風險，糖友們要引起注意！
1.同時效的胰島素
同時效的人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物都不適合聯合使用。
2.人胰島素與同時效的動物胰島素
Tips：專家提醒，使用動物胰島素可能會誘導體內胰島素抗體，引起胰島素抵抗，導致胰島素越用越多，最好還是使用人胰島素。如果非不得已使用動物胰島素，也要記得切勿與同時效的人胰島素一起使用。
以上所述各類胰島素混用，不但不會發揮優勢互補的優點，反而會在某一時間胰島素濃度過高，導致血糖過低——主要表現為交感神經興奮症狀，進一步降低影響中樞神經系統時，如不及時搶救，即可致死。
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胰島素是敏感的蛋白質制劑，要怎麼貯存胰島素呢？
未使用
貯存時應避免受熱及陽光照射，可在2~8℃的冰箱內保存2~3年。切勿冷凍，胰島素冰凍後即失去生物活性。
已使用
正在使用中的胰島素建議不要再存放於冰箱內，在室溫過高(>25℃)必須放於冰箱的情況下，需在每次使用前使本品恢復室溫。
低精蛋白重組人胰島素預混30R、50R開始使用後，可在室溫下（<30℃）存放6周。
低精蛋白預混人胰島素70/30一經開始使用，在不高於25℃條件下可保存28天。
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常用胰島素價格怎麼樣呢？
筆者將市面上常見多種胰島素，及其不同規格的價格，總結出來，如下表所示（僅供參考，具體價格請咨詢當地醫生、藥房）：
看過了這些關於胰島素的基本問題，廣大糖友們必定對胰島素有了一個初步的認識。胰島素是降低血糖的高效藥物，且發展也很成熟，不必對它產生畏懼、憂慮，但也要請廣大糖友注意飲食，堅持鍛煉，養成良好生活習慣，和這位 「小夥伴」攜手，一起擁抱美好人生！
參考文獻
1.張石革主編 《代謝綜合征藥物治療學》 北京科學技術出版社.
2.基礎胰島素與預混胰島素治療2型糖尿病的臨床比較 李玉秀 王竹風 安然 石白 馬力 吳瑞 中國中醫科學院廣安門醫院南區內分泌科 中國醫藥導刊 2016（05）.
3.重組人胰島素類似物研發進展和安全性特點 尹華 靜餘 珊珊 尹茂山 王寅 吳爽 李崢 胡曉敏 國家藥品監督管理局藥品審評中心 中國新藥雜誌 2018，27，（21），2578-2583.
4. 中效人胰島素與甘精胰島素對夜間和空腹低血糖影響的對比研究 廣東省揭陽市人民醫院內分泌科 林昱 魏奕娜 方懿珊 張煥 實用糖尿病雜誌 第7卷 第3期.
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