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人們對通過排除飲食（在飲食中限制某一種常見食物的攝入）治療腸易激綜合征（IBS）有著極大興趣。近期，Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology發表了一篇關於排除性飲食治療IBS的綜述，解釋了排除性飲食對IBS症狀產生影響的機制。
背景資訊：
➤目前，學術界對排除飲食治療腸易激綜合征（IBS）的興趣正處於高漲之中；➤隨機對照試驗（RCT）表明，某些飲食（例如可發酵低聚糖、雙糖、單糖、多元醇含量低的飲食以及無麩質飲食）能減輕IBS症狀；
➤飲食可能通過多種機制對IBS症狀產生影響，例如食物的直接作用，腸道菌群的改變和免疫激活；
➤評估排除飲食的RCTs在對照的選擇方面都有一些特定問題；
➤未來的 RCTs應收集飲食療法對症狀產生影響的可能機制的數據。
排除飲食的由來
健康飲食的概念由來已久，但「健康飲食」的定義隨著時間而改變，在現代，人們對於健康飲食的觀點主要建立在Ancel Keys的觀點的基礎上，Ancel Keys提倡少量攝入飽和脂肪，以預防缺血性心臟病。
西方觀點普遍認為，要促進健康，首先應將「壞」的食物應從飲食中提出，這即是排除飲食的由來。
飲食引起IBS症狀的機制
1.食物對腸腔的直接作用食物可通過多種機制誘發IBS症狀（圖1）。
圖1 FODMAPs引起IBs症狀的機制。
可發酵的低聚糖，二糖，單糖和多元醇（FODMAPs）可能會通過超負荷的滲透，細菌發酵和導致菌群失調而引起腸易激綜合征（IBS）的症狀。（點擊查看大圖）
2.食物影響腸道菌群
一項對病例對照研究的系統性回顧提示，IBS患者的腸道菌群與健康對照個體的腸道菌群存在不同之處。研究結果一致認為，IBS患者的腸道菌群存在雙歧桿菌豐度降低和擬桿菌屬、腸桿菌科豐度上升的現象。
幾項研究調查了經過飲食干預後IBS患者中腸道菌群的變化。
結果發現，低FODMAP飲食改變了腸道菌群的組成。微生物對低FODMAP飲食的反應主要取決於具體微生物的種類。
細菌發酵作用可能會引起許多可影響宿主功能（包括免疫系統）的生物活性化合物的生成。
一項研究發現，被飼喂高發酵飼料的老鼠的脂多糖水平有所上升，而脂多糖水平的上升與低度腸道炎症和腸道功能障礙有關，包括內臟的超敏反應。
值得注意的是，這些老鼠的糞便上清液能使受體鼠產生相同的異常反應，且這種異常反應能通過抗生素預防，因此，問題的核心直指腸道微生物群。
人體試驗的數據也支持「在FODMAP飲食的作用下，免疫系統會做出一定的調節」這一概念。
在對低FODMAP飲食有應答的患者中，能觀察到尿組胺水平的顯著降低，這種變化與IBS症狀的改善有關，這暗示組胺抑制可能是未來IBS治療方案的靶點之一。
3.飲食與炎症
食物顯然是導致IgE介導的食物過敏的一部分。
過敏反應是免疫反應的一部分表現形式，但另一些更「安靜」的免疫反應的表現形式導致了胃腸道症狀，包括IBS。
目前對IBS患者的飲食指南
北美和歐洲的幾項指南評估了排除飲食對IBS患者的影響。盡管兩項研究提示無麩質飲食可能改善IBS患者的症狀，但這些指南均未對IBS患者推薦過無麩質飲食。
未作出推薦的原因有兩點，一是這兩項研究評估的患者人數有限，二是在其中一項研究中，患者得到的任何受益都可以歸功於飲食中FODMAPs的減少，而不是單獨麩質的減少。
指南確實推薦IBS患者服用低FODMAP飲食以減輕IBS的症狀（證據支持，認為該方法有益）。
兩項指南的推薦均為弱推薦（這兩項指南分別為2018年的American College of Gastroenterology Monograph on Management of Irritable Bowel Syndrome和2019年的Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome）。
「弱推薦」則意味著只有在與患者仔細交流後才能推薦低FODMAP飲食，低FODMAP飲食並非適用於所有IBS患者。
弱推薦提示，低FODMAP飲食是大多數患者的可選項之一，但少數患者不會選擇低FODMAP飲食。
建議將低FODMAP飲食隻提供給相信自己的IBS症狀是由特定食物成分觸發的患者。
此外，大腦和腸道有著千絲萬縷的延續，不同的情緒能帶來不同的飲食習慣。
例如，眾所周知，飲食是一種應對壓力和焦慮的緩解機制。但是，反過來也同等成立，若一患者自感其IBS症狀與食物的攝入有關，那麼他在進食相應食物期間就可能感到焦慮，這種焦慮反過來加重了IBS的症狀。
在極端情況下，這種焦慮可能會表現為健康食品強迫症（orthorexia nervosa）——一種隻攝入患者認為「健康」的食物的強迫行為。
總結與討論
飲食可能通過多種機制改善IBS症狀。飲食可以對腸道有直接作用，可以改變腸道菌群，可以對免疫系統產生作用，但仍需要進一步的研究深入了解這些機制。
參考文獻：Paul
Moayyedi，Magnus Simrén，Premysl Bercik. Evidence- based and mechanistic
insights into exclusion diets for IBS. Nature reviews. Gastroenterology
& hepatology.
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