除幹咳和血管性水腫外，「普利」和「沙坦」類降壓藥的差別有多大？！

作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉載不得修改圖片）

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是臨床常用的二類降壓藥物。由於兩類降壓藥的作用機制不同，除幹咳和血管性水腫等不良反應外，在臨床應用方面，ACEI和ARB也有明顯的差別。

一、ACEI與ARB作用機制

共同點：

ACEI和ARB都能抑制醛固酮分泌，升高血鉀水平。

不同點：

1.ACEI只能阻斷血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ的一條門路（主要門路）；ARB可阻斷血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ與AT1受體的結合。

2.ACEI和ARB，都可以通過負反饋機制刺激腎素的分泌；ACEI顯著增加血管緊張素Ⅰ的水平；ARB顯著增加血管緊張素Ⅱ的水平。

3.ACEI可抑制緩激肽的降解。緩激肽水平升高，既可以引起幹咳和血管性水腫，也可以延緩心力衰竭進程。

二、ACEI與ARB的不良反應

ACEI可升高緩激肽水平（擴張血管，增加血管通透性），幹咳和血管性水腫發生率較高。

注意：罕見出現腸道血管水腫，主要表現為嘔吐、水瀉和腹痛。

警惕：雖然血管性水腫可在停藥後數小時消失，但必要時需要使用腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥進行搶救。

有薈萃分析發現，與雷米普利、貝那普利、福辛普利等其他ACEI類藥物相比，培哚普利引起幹咳發生率最低。

三、ACEI與ARB的強適應症

根據國內相幹臨床診療指南和專家共識，總結ACEI和ARB的強適應症如下。

1.慢性心力衰竭

首選ACEI，ACEI能降低HFrEF患者的住院風險和死亡率，改善症狀和運動能力。ARB推薦用於不能耐受ACEI的HFrEF患者。

2.心肌梗死後

如無禁忌證，所有STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者均應給予ACEI 長期治療，如果患者不能耐受ACEI， 可考慮換用ARB。

3.高血壓伴左心室肥厚

40%以上的高血壓患者伴有左心室肥厚。薈萃分析顯示，ARB逆轉心肌肥厚的作用相對較強。優先推薦ARB 類藥物，並應用至足劑量。

四、推薦用於慢性心力衰竭的ACEI和ARB及目標劑量

對於心力衰竭患者，無論使用ACEI或ARB，都應盡早使用。

ACEI或ARB都應從小劑量開始，每隔2周劑量倍增1次，直至達到抗心力衰竭的目標劑量或患者最大耐受劑量。

心力衰竭患者的目標劑量，通常低於單純高血壓患者的最大劑量。

特別提醒：

非甾體類抗炎藥，可增加ACEI／ARB引起腎功能惡化的風險。若正在聯用ACEI/ARB和利尿劑，需慎重選用非甾體抗炎藥。

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