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冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導致我國居民死亡的第二大原因。目前冠狀動脈支架植入技術已相當成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術來獲得有效治療。但是，很多人認為放了支架就可以做「甩手掌櫃」了，恰恰相反，為防止術後復發以及支架內血栓、再狹窄等並發症，更為了今後冠心病不再發展，以下注意事項必須引起重視！
1.危險因素控制仍需控制[1] 為避免冠狀動脈血管再次出現狹窄或動脈粥樣硬化快速進展，必須控制好危險因素。冠心病的主要危險因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其餘均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當運動鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血症患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應注意血糖、血脂、血壓的水平。
2.藥物治療仍需堅持[1-3] 動脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時開通了「罪犯血管」，即狹窄部位最嚴重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動脈硬化的快速發展，還預防支架內血栓形成以及再狹窄等並發症的發生。因此支架術後患者反而更是高危人群，需要預防。 ①抗血小板藥物： 阿司匹林+氯吡格雷即雙聯抗血小板治療，是減少支架內再狹窄及血栓形成風險的關鍵性治療。如無禁忌證，PCI術後應常規「雙抗治療」（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之後阿司匹林長期維持。 對於接受介入治療但未置入支架患者，術後運用氯吡格雷75mg/d雙聯抗血小板治療時間至少持續28天，最好持續12個月； 對於接受支架植入（無論是裸金屬支架還是藥物洗脫支架）植入的患者，術後雙聯抗血小板治療至少12個月。 PLATO研究顯示，替格瑞洛治療12個月，在不增加主要出血情況下，較氯吡格雷進一步降低ACS患者心腦血管事件發生率，在國際上已成為I，A類推薦，但我國還需綜合考慮國情、臨床實際，以及個體化因素，實施具體策略。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎症反應，改善內皮細胞功能，穩定或逆轉動脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應根據血脂的冠心病危險分級，給予個性化的調脂治療，並長期維持，其中降脂目標： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據6月13日發布的最新共識《超高危ASCVD患者血脂管理中國專家共識》，發生過2次以上嚴重ASCVD事件或發生過1次嚴重的ASCVD事件合併2個以上高風險因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠期預後。 β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內皮，促進血管擴張，減輕心臟負荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構等作用，適用於冠心病心功能不全，尤其是心梗及長期心絞痛患者，能改善患者遠期預後。若無禁忌證，所有冠心病患者均應使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。
⑤其他：
如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環、保護血管內皮、促進血管新生等作用，如有需要，可在中醫師指導下選擇應用。以上藥物根據患者情況應用。
3.警惕藥物不良反應[1]
雖然發生率較低，但仍應警惕藥物不良反應的發生。
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如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現或加重；
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高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發生率極低，多數為一過性，應加強監測；
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β受體阻滯劑引起的心動過緩或低血壓；
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硝酸酯類引起的頭痛等。
一旦出現，應當盡快查明原因，及時調整藥物。
4.定期復查
支架植入之後，應定期復查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據檢查結果調整治療方案。支架術後一年以內甚至幾個月就可能出現血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴重、範圍廣、支架植入多的患者尤其應該定期復查。
5.警惕危險信號[4]
支架植入後，出現胸悶、胸痛是病情復發的危險信號。如果介入後一個月內出現此症狀，要考慮是否有血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與以前發病時症狀相似，應高度懷疑發生了再狹窄。一旦出現以上情況，應入院復查冠脈造影。
參考文獻1.國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜誌(電子版),2018,10(06):1-130.2.葛均波，韓雅玲,等.2013抗血小板治療中國專家共識.2013;41(3):183-194.
3.諸駿仁,高潤霖,趙水平.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環雜誌,2016,31(10):937-953.3.
4.冠心病植入支架後應注意什麼[J].醫藥前沿,2009(8):61-61.
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