數說 | 全國醫療機構大擴張現隱憂：民營醫療機構醫保依賴程度加劇！

數說醫療機構的運營概況

• 患者依舊偏愛大醫院

年鑒中的數據顯示，自2014年開始至2018年，我國的門急診總量增長加了9.9%，其中基層醫療機構增加了2.7%，非基層醫療機構增加了20%。這其中能看出大醫院對患者的虹吸能力在進一步增強。也有相幹人士認為，這是由於很多縣級公立醫院被評為三甲醫院，統計口徑有所調整的關係。但從就醫的整體觀感中可以發現，三級醫院依然人滿為患。

• 西部地區就醫條件持續改善

進一步查看各大區的門急診復合增長率發現，中西部地區基層醫療機構的實力在進一步增強CAGR增長較快，東部則由於城鎮化程度較高，醫院門急診數量的復合增長率最高。

圖1 2014-2018各大區醫院及基層醫療機構門急診復合增長率

從省份自治區和直轄市的角度則發現，醫院門急診復合增長率最高的是貴州、西藏、甘肅，基層醫療機構是浙江、北京。從各地區門急診數量的增長速度看，普遍醫院的門診增長速度高於基層，但也有天津、福建、廣東三個地區或者基層醫療機構門急診增速基本與非基層持平。

圖2 2014-2018全國各地區醫院與基層醫療機構門急診復合增長率

• 醫療機構擴張速度暫時高於醫療服務需求增長量

從可開放床位數量看，醫院的床位數增長更快。雖然因為各自床位數的增長，床位使用率和周轉次數都有不同程度的下降，但是顯然基層醫療機構床位的使用率下降更快，另外平均住院日基層醫療機構在緩慢增長。這些數據表明，目前醫療機構的擴張略高於醫療服務需求的增長量。另外，基層醫療機構與醫院的差距還在進一步拉大。

圖3 2014-2018年醫院與基層醫療機構床位情況

• 經濟最發達地區就診率最高

根據年鑒提供的數據顯示，廣東省因為人口和經濟優勢，依然是全國位列第一的醫療大省。但是從不同地區常住居民的就診率看，上海、北京、浙江在外科、兒科、婦產、眼科、耳鼻喉、口腔、皮膚、精神、傳染病、康復、中西結合等科室的就診率在全國範圍內都是遙居三甲之列。

表1 不同科室就診率最高前三位及最低後三位

• 哪科醫生最稀缺

從年鑒中的數據推斷出，2014-2018年近五年的數據，其中全科醫師擔負的年門急診量是最高的，其次是兒科、皮膚科、急診、眼科，口腔科醫師擔負的年門急診量是最低的。從醫生門急診工作量的復合增長率發現，醫美、民族醫學和傳染病是增長比較快的。而預防保健、全科、耳鼻喉、皮膚、腫瘤這些領域的市場需求更大。

圖4 2014-2018各分科（助理）醫師年擔負門（急）診量

圖5 2014-2018各分科執業（助理）醫師年擔負門（急）診量CAGR

• 上海醫生最辛苦

從2018年全年提供的數據看到，東部醫師日均門診量比較高，上海醫師工作最辛苦，無論公立還是民營的日均擔負診療人次均為全國最高。從醫師日均擔負住院日看，西部民營和公立接近持平。從日均門診量與日均住院日兩個指標發現，中部與西部的醫師，日均擔負門診人次僅為東部的69%和80%，但是他們的日均擔負住院日分別是東部的1.22倍和1.31倍。

圖6 2018年各地區醫院醫師日均擔負診療人次

圖7 2018年各地區醫院醫師日均擔負住院床日

雖然無法直接用該分析數據表明，中部和西部在診療過程中存在誘導住院小病大治的情況。根據某醫療媒體相幹報導，由於東部發達地區沒有財政轉移支付，醫保虧空需要地方政府自己貼錢，而中西部醫保往往依靠中央財政補貼，地方政府控費動力比較弱。

• 民營醫療機構醫保依賴程度加劇

在跟蹤了2014-2018年延續五年的數據發現，山西、上海、江西、貴州、青海的民營醫院醫師工作量是上漲的，也就意味著民營醫療機構在規模擴張的同時，門診量的擴張速度也更匹配。天津、海南、西藏三地民營醫療機構醫師工作量年均下降10%。從第一部分數據研究發現，上述三個地區都是屬於比較有潛力，醫療服務遠未飽和的市場。出現上述情況大約有三種原因：1.部分地區醫療機構增量高於當地需求增長量，發展不均衡2.提供的醫療服務並不完全匹配當地需求，3.運營者並不重視提高門診量。

圖8 2014-2018各地區醫院醫師日均擔負診療人次CAGR

而從醫師人均擔負住院日的復合增長率CAGR看，民營醫療機構普遍增加較多，也就意味著民營醫療機構門診轉住院的比例在急速增加。而結合上文門診量遞減的相幹數據，此時住院率大幅提升，可見很多民營醫療機構的對醫保的依賴性在不斷提高。這意味著民營醫療機構未來受政策的影響在變大，另外隨著醫保監管力度的增加，違法違規成本在大幅增加。與此同時，大部分地區公立醫療機構該數據正在連年遞減，反映出上級管理部門對醫保控費的重視。

圖9 2014-2018各地區醫院醫師日均擔負住院床日CAGR