供體重度肥胖與心臟移植結局

根據美國心臟協會雜誌發表的研究顯示，接受嚴重肥胖捐獻者心臟移植的患者與接受非肥胖捐獻者心臟的患者具有相似的短期結局和長期生存率。

在美國，等待心臟移植的人數持續在3000人左右，其中只有一半的人在一年內得到了一個捐獻的心臟。目前迫切需要擴大潛在心臟捐獻者的數量；然而，移植中心在接受肥胖捐獻者的心臟方面猶豫不決。在美國，將近40%的成年人被歸為肥胖，近8%的人患有嚴重肥胖，即體重指數（BMI）大於或等於40。

隨著肥胖在美國的流行率持續上升，它直接影響到器官捐贈者的數量。由於在過去的15年裡，嚴重肥胖的患病率顯著增加，研究人員想調查從患有嚴重肥胖的捐贈者那裡移植心臟的接受者的結局。

這項研究利用國家器官共享聯合網路（UNOS）資料庫分析了2003—2017年26,000例心臟移植的結果。大約900名捐獻者患有嚴重肥胖，占3.5%。嚴重肥胖的捐獻者，BMI>40，更有可能是老年人和女性。

此外：10%的重度肥胖捐獻者患有糖尿病，而非肥胖捐獻者中只有3%患有糖尿病；33%的肥胖捐獻者患有高血壓，而BMI<40的捐獻者中有15%患有高血壓；67%來自嚴重肥胖捐獻者的心臟移植是大小不匹配的（供體的重量大於受體體重的130%），相比之下，沒有嚴重肥胖的捐獻者的心臟移植只有10%來自嚴重肥胖捐獻者的移植手術隨著時間的推移而增加（從2013年的2.2%增加到2017年的5.3%）。

分析表明，接受嚴重肥胖捐獻者心臟移植的患者在移植後的結局上沒有顯著差異。短期結果，包括術後中風、供心急性排斥反應、起搏器需求和透析需求，對於肥胖和非肥胖供體心臟的受者來說是相似的。嚴重肥胖供體移植患者的一年生存率和長期死亡率也沒有差異。

這些發現有些令人驚訝，因為嚴重肥胖的捐獻者確實比非肥胖的捐獻者有更多的醫療問題，如糖尿病和高血壓這項研究表明，經過仔細挑選，肥胖捐贈者的心臟可以在不增加受贈者風險的情況下使用。鑒於美國肥胖症的持續增加，這項研究有可能通過增加捐贈者的數量和改善日益增多的終末期心力衰竭患者的預後來擴大極低的捐贈者群體。

來源：How Big Is Too Big?Donor Severe Obesity and Heart Transplant Outcomes

《血管與腔內血管外科雜誌》

2020.09.21

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