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66歲的王女士5年前開始出現走路時腰背部疼痛，走的越遠背痛的越厲害，並且出現彎腰駝背的症狀，起初王女士並未在意，在家休息後疼痛緩解，隨著時間推移王女士發現自己的腰背痛越來越厲害，休息後疼痛也沒有明顯緩解還出現左下肢的疼痛不適，有時伴隨下肢感覺麻木，王女士感覺不對勁，於是來到江西省中醫院脊柱骨科門診，來醫院就診檢查後確診為脊柱後凸畸形，經過脊柱骨科全科醫生的討論後認為王大媽需要行手術治療，經過手術治療後王女士腰背部及左下肢疼痛得到緩解，恢復了正常行走。
術前X線：
MRI：
術後X線：
脊柱側彎的定義：
脊柱側彎它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，通俗的講就是指脊柱向一側彎曲了，同時伴有脊柱和胸廓的旋轉，以及矢狀面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、駝背，骨盆前傾、骨盆後傾）生理曲度的變化。一般正位X線片顯示脊柱有大於10度的側方彎曲，即COBB角度大於10°才能稱之為脊柱側彎。
脊柱側彎的症狀：
（1）脊柱前屈，伸展，側屈及旋轉的關節活動度部分受限；
（2）兩肩不等高，不對稱；
（3）雙髖不等高，雙下肢不等長；
（4）軀幹傾斜，背部不對稱；
（5）雙乳發育不對稱，剃刀背畸形等。
脊柱側彎的危害：
脊柱側彎導致脊柱變形、肩背部不屈、胸廓畸形、骨盆傾斜、姿勢不良等異常形態，同時影響活動度等功能。脊柱側彎發生在腰部，會引起腰骶疼痛，重者影響腎臟及消化功能，發生在胸部，凸側肺組織嚴重受壓，肺發育不完全，肺活量小，甚至肺不張，進而影響心功能，更嚴重者，脊柱側彎畸形可引起脊髓與神經根受壓，會引起神經根支配區域的麻痹或放射痛，引發脊髓壓迫症或缺血性神經根炎，出現下肢麻木、乏力和跛行等現象，受壓嚴重者可引起癱瘓。
脊柱側彎的分類：
1、結構性脊柱側彎：是指患者躺下來的時候側彎現象不會消失。此類脊椎側彎患者中有80%患者為原發性脊椎側彎，其次為次發性脊椎側彎。又分為特發性及非特發性兩種。
2、非結構性脊柱側彎：是指患者躺下來的時候側彎現象會消失。常見的因素則是因為神經肌肉病變、脊椎左右兩側肌肉張力不屈衡、兩腳長度不等（長短腿）等因素產生。此類患者往往能在病因消失後改善其脊椎側彎的症狀。
（一）特發性
最常見，占總數的75%～85%，發病原因不清楚，所以稱之為特發性脊柱側彎。根據發病年齡不同，可分成三類。（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。（2）少年型（4～10歲）。（3）青少年型（>10歲～骨骼發育成熟之間）。上述三型中又以青少年型最為常見，成為青少年特發性脊柱側彎（AIS）。
（二）非特發性
非特發性脊柱側彎是指能找到明確的脊柱側彎病因，例如神經肌肉病變、退化、感染、腫瘤等。一般這種類型的脊柱側彎比較少見，如退變性脊柱側凸（DS）。
治療：物理治療和手術治療
（一）物理治療：目前常見的脊柱側彎保守治療可分為兩種：物理治療和支具治療。物理治療包括裡昂方法（Methode Lyonaise）、側移、施羅特最佳療法和其他的一些方法。支具治療能有效的避免弧度惡化，降低手術的概率，恢復矢狀面的生理曲度。
支具治療對於青少年特發性脊柱側彎（AIS）效果較好，對於成人效果不佳。
支具治療的適合人群？
側彎角度＞20°或進展5°/年是選擇支具治療的最佳時機。Risser征代表骨骼的生長潛能，通常女性可以月經來作為標誌，月經2年以上即可醫囑指導下去掉支具。
（二）手術治療：
特發性脊柱側彎在下列情況需要考慮手術治療：
（1）胸彎大於40度、胸腰彎/腰彎大於35度者；
（2）支具治療不能控制，側彎快速進展者；
（3）腰背疼痛明顯或者有神經壓迫症狀者
非特發性脊柱側彎：無症狀的退變性脊柱側彎，一般不需要治療或僅需隨訪觀察。與青少年特發性脊柱側彎不同，退變性脊柱側彎的治療一般不以矯正畸形為目的，常是針對局部疼痛和椎管狹窄的症狀，恢復脊柱序列和穩定，僅少數引起失平衡的退變性脊柱側彎需要矯形恢復平衡。另外，退變性脊柱側彎一般發生於老年人，需全面評估患者的一般狀況、心肺功能、骨量和生活方式等，根據患者的症狀、身體情況、對生活質量的要求採取合適的治療措施。
以下是近期在我科治療的脊柱側彎病例：
病例分享（一）
李某某，女，15歲，發現脊柱側彎1年餘。
佩戴支具前X線，cobb角測量為42°
中醫正骨手法及佩戴支具後X線
測量Cobb角為32°
病例分享（二）
胡某某，女，66歲，
主訴：反覆腰背疼痛20年餘，再發伴右大腿疼痛10天
專科情況：腰椎3、4、5棘突旁壓痛陽性，右側腹股溝處疼痛，直腿抬高試驗陽性，彎腰，左右旋轉等活動時疼痛加重。
術前X片
MRI：
術後X線：
病例分享（三）
汪某某，女，68歲
主訴：腰痛伴左下肢麻木、疼痛1周
查體：腰椎左側彎，頂椎為腰4椎體，Cobb角20°，左側腰4、5棘突旁壓痛，並向左下肢放射；左踇趾背伸肌力4級。
術前X線
MRI：
術後X線
病例分享（四）
聶某某，女，79歲
主訴：腰背部疼痛，活動不利1月餘
專科情況：脊柱輕度後凸畸形，胸12、腰2棘突水平壓痛、叩擊痛明顯，翻身活動時疼痛，雙足下垂畸形，左下肢觸痛覺減退。
術前X線：
MRI：
術後X線：
江西省中醫院脊柱骨科醫生推薦：
況君，副主任中醫師，副教授，碩士研究生導師
擅長：頸椎病、腰椎間盤突出症、脊柱側彎、脊柱腫瘤等脊柱相幹疾病的診治，運用手術、微創、針刀及正骨治療各種頸肩腰腿痛等疾病。
門診時間：骨傷科門診：每周一上午
聯繫電話：13870829707
褚小剛，醫學碩士，全國第四批名老中醫師承制繼承人。
擅長：擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、老年性骨質疏松的診治與腰椎管狹窄症的診斷與治療，特別在腰椎間盤突出等微創治療領域有大量的臨床經驗及獨到的見解。
門診時間：骨傷門診每周二下午，每周日下午
聯繫電話：13870862299
科室簡介：
江西中醫藥大學附屬醫院脊柱骨科是江西省中醫院脊柱疾病治療的臨床專科，江西省中醫院系統統脊柱疾病微創治療中心。運用中醫特色保守治療頸、肩、腰腿痛疾病，西醫手術治療脊柱退行性疾病（頸椎病、椎間盤突出症、椎管狹窄症、脊椎滑脫），創傷性脊柱損傷及脊髓損傷，脊柱結核、腫瘤，脊柱側彎等，尤其是脊柱微創治療處於全省領先地位，椎間孔鏡手術、OLIF手術及MIS-TLIF手術是我科優勢技術，積累了大量各類脊柱手術經驗。
作者：郭列飛
編輯：鐘世芳 審核：沈德森
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