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有句話說"外不治癬，內不治喘"，咳嗽一病臨床極其常見，但是臨床效果不盡人意。咳嗽一病，歷代醫家研究甚多，《素問·咳論》論述了"五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。"並詳細描述了五臟咳和六腑咳的症狀。醫聖仲景在其《傷寒雜病論》中論述更多關於咳嗽的證治，並設有肺痿肺癰咳嗽上氣專篇論治。如外寒裡飲小青龍湯，咳而嘔渴豬苓湯，咳而上氣射幹麻黃湯，咳而喘小青龍加石膏湯，咳而脈浮厚樸麻黃湯，清肺平喘麻杏石甘湯等等。在現行教科書上把咳嗽分為風寒咳嗽、風熱、燥熱、痰濕、肝火等。盡管這樣，我們在臨床中，遇到一些咳嗽時，仍無效果。
比如，在臨床中經常見到患者咳嗽，受涼所致或遇冷則發，我們心中就想到小青龍湯，投之用之，初起有效，繼而毫無效果。為什麼看似很簡單的風寒咳嗽，治療月餘，竟無寸功，是中醫不行？還是我們辨證不對？這個問題很值得我們去研究。
筆者查閱大量文獻，在汗牛充棟的醫學資料中，發現了一些"新的"東西。明傅滋輯《新刊醫學集成》中記載"感冷則嗽，膈上有痰，二陳加枳殼、黃芩、桔梗、蒼術、麻黃、木通、生薑"，"咳嗽遇冬則發，此寒包火也"，清羅國綱《羅氏會約醫鏡》"凡幹咳嗽，暴得者乃火鬱於肺中"。看到這裡，想到前面所提到的情況，我們不禁思考，為什麼遇冷則發，遇冷咳嗽的投之辛溫散寒止咳的無效，難道說根本不是寒證？在清代沈魯珍《沈氏醫案》中可以找到答案。其中有一則醫案，壽南兄咳嗽，因冬受寒邪所致，醫家用參芪白術無效，沈氏診其脈洪大而弦，斷為寒束火，內火鬱而不舒，用豁痰理氣之品治之，果獲痊愈。處方：柴胡、黃芩、甘草、枳殼、半夏、青皮、陳皮、梔子、香附、前胡。在路又高案中，向有咳嗽之病，遇風寒即發，此痰火咳嗽也，脈左手弦，右手滑大帶數，亦用豁痰清火之藥治之。如半夏、陳皮、蘇子、杏仁、瓜蔞、桔梗、黃芩、枳殼、桑皮、梔子、石膏、甘草之類。
我們從上可以看出，遇風寒所發咳嗽，不一定就是表證，寒證。因為人體氣機升降出入，氣雖有表裡之分，確是一氣耳，表不通導致裡不通，裡不通亦會導致表不通，體內有積滯，積滯化火；或素體陰虛火旺，遇風寒後，寒邪與體內伏火相戰，咳嗽而發。這就是我們今天要講的「火鬱」咳嗽！
火鬱咳嗽臨床表現：咽癢咳嗽，幹咳或咳痰不多；雖受寒而起，遇冷咳嗽，並不能代表患者怕冷，也不能誤認為患者是寒證；舌象，患者舌質紅，苔或白或少苔；脈象在甄別咳嗽時最為重要，火鬱咳嗽脈象右寸脈數，提示肺中有鬱火，或兩寸脈皆數，此火刑金也；關尺或滑或數。
火鬱咳嗽病因：今時之人，嗜食辛辣，熬夜，情緒過極相火妄動，痰熱蘊結於內，外受風寒，外寒觸動內熱，上擾肺氣，肺氣不清，故而咳嗽。
治則治法：清降肺氣，兼以滋陰降火，如有外寒，酌加疏散外風藥。
在《魯峰醫案》中記載一方：魯氏命名為清金止嗽湯
組成：生地 知母 天冬 麥冬 川貝 黃芩 桔梗 天花粉 竹茹 梔子 甘草
魯氏曰"土為金母，故胃熱則刑金也。腎為肺子而金水相生，故以生地為君滋陰涼血而清燥金，知母益水而清肺金。天冬麥冬入手太陰氣分，清金降火，益水之上源而抑胃火沖逆，川貝母散肺間之鬱熱而清痰止嗽，黃芩桔梗瀉陰火而清肺熱，利肺氣而豁痰，花粉竹茹除胃間之滯熱而清胃腑之鬱火，梔子清三焦之熱而去火鬱，甘草清熱而調和諸藥。"
筆者根據魯氏方化裁，擬定一方：
桔梗 浙貝 連翹 北沙參 茯苓 陳皮 薄荷 蟬蛻 天花粉；若有風寒加荊芥防風。
今附一案：火鬱咳嗽案
李某，女，24歲，咽癢咳嗽半月餘，因受外寒所致，咽癢，咳嗽，幹咳，咳時急迫，口渴，心煩，舌質偏紅，苔薄白，舌尖有芒刺，脈滑數。
初診，因其受外寒所致，裡有熱，於是處方小青龍加石膏湯五付，患者服用後，毫無效果。二診時，思其口渴，心煩，舌尖有芒刺，考慮會不會是熱證，又細診其脈，兩寸脈數，又加之口渴，幹咳少痰，想到之前看過魯峰醫案，果斷投用此方，三副藥果獲痊愈。子能令母實，火旺則木旺，木旺則風起，故咽癢咳嗽，用蟬蛻疏風散熱兼利咽。
溫馨提示：我分享、科普的每一篇文章，只有一個宗旨，就是讓更多的人了解中醫，走近中醫，進而學會做自己的「健康管理師」，受益於中醫。因此，切記不要盲目借用、套用成方，一定要在中醫師的指導下，辯證施治，科學安全的服藥。