高血壓人群易長頸動脈斑塊，這樣選藥，既降壓又可縮小斑塊

　　相比於非高血壓人群，高血壓患者發生動脈粥樣硬化的風險高三至四倍，因此是頸動脈斑塊的好發人群，由於頸動脈斑塊是腦卒中的危險因素，因此高血壓患者降血壓的同時還應注重抗動脈粥樣硬化治療，在常用降壓藥中，部分藥物不僅可降血壓，還有助縮小動脈斑塊，合理選藥可一舉多得。

　　頸動脈是大腦重要的供血通道，它主要供應大腦前2/3及部分間腦的血液，雖然它有粗大的管徑，但在高血壓的持續損害下也可出現狹窄，而高血壓對頸動脈的損害起源於內皮細胞，內皮細胞是位於血液與血管之間的上皮組織，它可分泌多種生物活性物質，具有改變血管舒縮功能的作用，可調節血壓，但高血壓患者頸動脈壁承受的壓力較高，內皮細胞會不同程度受損，頸動脈內皮細胞受損後一方面會削弱血壓的生理調控機制，一方面會削弱對頸動脈的保護作用，使動脈粥樣硬化的主要危險因子—低密度脂蛋白膽固醇進入動脈內膜下，從而引發頸動脈粥樣硬化，並形成頸動脈斑塊。

　　當然，高血壓對頸動脈的損害是逐漸加重的過程，在沒有明顯頸動脈狹窄與不穩定斑塊的情況下，大腦供血不會受限，但需要早期干預，一方面需要控制血壓以延緩頸動脈損害，一方面需要抗動脈粥樣硬化治療。抗動脈粥樣硬化有他汀類藥物可供選擇，但若頸動脈狹窄低於50%且沒有不穩定斑塊形成，無需使用他汀類藥物，主要干預動脈粥樣硬化的病因即高血壓，此時以降血壓為主，部分患者通過改變生活方式即可控制血壓達標，部分患者需要在此基礎上給予合理的藥物降壓。在降壓藥的選擇上，部分降壓藥不僅可降血壓，還具有抗動脈粥樣硬化的作用，合理選擇可進一步減輕頸動脈損害。

　　常用的降壓藥有鈣通道組阻滯劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑這五大類，相幹研究顯示這五類降壓藥在控制血壓達標後，均可延緩頸動脈內膜中層厚度的增加速度，但以鈣通道阻滯劑作用較為顯著。鈣通道阻滯劑通過阻滯鈣離子內流進入細胞發揮降壓作用，血壓下降後改善了頸動脈內皮細胞功能，減輕了炎症損害與氧化反應，從而可減輕血管損傷，穩定頸動脈斑塊；同時，過多鈣離子內流進入血管壁細胞也是加速動脈粥樣硬化進展的因素，而鈣通道阻滯劑減少了鈣離子內流，也是其發揮抗動脈粥樣硬化作用的重要機制。

　　常用的鈣通道阻滯劑有硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，以硝苯地平控制片與利尿劑對比研究後發現，相比於利尿劑，硝苯地平控釋片明顯延緩頸動脈內膜中層的增厚速度；以氨氯地平進行研究後發現，服用氨氯地平的患者頸動脈內膜中層厚度減少了126微米；以拉西地平與阿替洛爾對比研究後發現，降壓作用相當的前提下，服用拉西地平的患者，頸動脈內膜中層的增厚速度明顯低於阿替洛爾。因此，鈣通道阻滯劑的作用不限於控制血壓，頸動脈狹窄低於50%以及無頸動脈斑塊的高血壓患者，選用鈣通道阻滯劑有機會延緩頸動脈粥樣硬化，有助於縮小頸動脈斑塊。

　　當然，頸動脈斑塊的危險因素不僅僅只有高血壓，糖尿病、血脂異常等疾病，吸煙、酗酒等不良生活方式均會加速頸動脈粥樣硬化及斑塊形成，所以對頸動脈斑塊的防治應從生活方式干預做起，減少吸煙、飲酒，飲食盡量以低鹽、低熱量、低膽固醇為主，若合併糖尿病與血脂異常，生活方式干預無效的情況下，還應給予藥物控制相幹指標達標。若頸動脈狹窄已經達到50%，或已經形成不穩定動脈斑塊，那麼高血壓患者在降血壓的同時，還應使用他汀類藥物延緩動脈粥樣硬化的進展，逆轉斑塊，但他汀可引起肝功能異常、肌肉損害等不良反應，在用藥4-6周後應注意復查轉氨酶、肌酸激酶等指標，以評估能否長期服用或調整方案。

　　值得注意的是，降壓藥的選擇需要考慮多方面因素，降壓且兼顧抗動脈粥樣硬化可選擇鈣通道阻滯，但其它降壓藥也可抗動脈粥樣硬化，且不同降壓藥具有各自的優勢，如利尿劑在老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合併心力衰竭等患者可發揮更好的作用；ACEI即普利類降壓藥，它可逆轉心室重構、改善左心室功能，因此優先用於心肌梗死、左心功能不全的患者，也可延緩動脈粥樣硬化的進展，還可減輕蛋白尿、保護腎臟，合成這些疾病的患者降壓優選ACEI；ARB即沙坦類降壓藥，它的作用同ACEI；β受體阻滯劑可減慢心率，因此適用於合併快心率的高血壓患者；β受體阻滯劑可改善冠心病、心力衰竭患者的病情及預後，合併這些疾病的高血壓患者也可首選該類藥物。所以，降血壓不一定以鈣通道阻滯劑為首選藥。

　　綜上，高血壓可加速頸動脈粥樣硬化及斑塊形成，隨著病情的進展可加重頸動脈狹窄，或降低斑塊的穩定性，重者可增加腦卒中的發生風險，需要早期干預，延緩動脈粥樣硬化及斑塊的藥物以他汀為主，但若頸動脈狹窄低於50%或無不穩定斑塊，無需使用他汀，此時可選用具有抗動脈粥樣硬化作用的降壓藥，鈣通道阻滯劑具有一定優勢，ACEI及其它降壓藥也具有一定作用，合理使用有助縮小頸動脈斑塊，但頸動脈斑塊可由多種疾病及不良生活方式引起，因此在干預高血壓的同時還應改變生活方式，及時治療糖尿病、血脂異常等疾病，頸動脈狹窄達到50%或已經形成不穩定斑塊的高血壓患者，應早期使用他汀類藥物。由於降壓藥的選擇需兼顧多種因素，且不同降壓藥具有各自的優勢，因此選擇降壓藥並非以抗動脈粥樣硬化作為主要目標，應根據自身情況合理選擇。

　　感謝大家的閱讀！

　　若有不妥，敬請斧正！

　　歡迎評論區咨詢與交流！ 註：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。