咳嗽變異性哮喘，中醫藥治療，疏風宣肺、肅痰通絡、健脾固表

　　面對咳嗽變異性哮喘，這一次，我不講西醫抗生素的無效、使用激素的副作用，以及支氣管擴張藥治標不治本的現象。

　　這一次，我們來講一下中醫對此病治療現存的一個錯誤或局限，剖析展現給大家看。

　　這個錯誤或局限，表現在對咳嗽變異性哮喘的辨證治療上：

　　中醫藥治療咳嗽變異性哮喘，臨床研究較多，而且好多中醫師以干預急性發作期為主，多依中醫咳嗽、哮病和喘證的原則辨治療，而較少涉及分期管理治療。

　　本病應從「風哮」論治, 因病因及病變過程不同,其治療則不同,重在分期論治,急性發作期治以疏風宣肺、慢性緩解期治以肅痰通絡、穩定期治以健脾固表，見效顯著。

　　拿我們都熟知的養生來打一個簡單的比方，我們都知道，春夏養陽，秋冬養陰——春季，初春多吃高蛋白、富含多種維生素和礦物質的，以及清熱利咽的湯類食物。夏季飲食，應以清淡、素食為主；秋季飲食要以‘滋陰潤肺’為原則，冬季飲食應注意避寒就溫，斂陽護陰。

　　不同階段幹不同的事兒，才合乎天道規律，看病也應是這樣。

　　現舉一則驗案,為臨床分期管理治療咳嗽變異性哮喘提供思路。

　　41歲的鄭先生，間斷咳嗽2年餘,加重2周。

　　兩個月前，患者受涼後出現咳嗽，一直遷延不愈，就診於某醫院。

　　查外周血嗜酸粒細胞絕對值及比例正常,免疫球蛋白E(IgE)輕度增高,胸部X線顯示肺紋理稍增多,肺功能提示支氣管舒張試驗陽性。有既往過敏性鼻炎病史。

　　結合症狀、病史及實驗室檢查,西醫診斷為咳嗽變異性哮喘。

　　吸入糖皮質激素治療症狀可緩解。

　　患者因考慮使用激素有誘發骨質疏松副作用，自行停用吸人糖皮質激素,咳嗽症狀間斷發作,必要時吸人糖皮質激素。

　　接下來，受涼後咳嗽加重，夜間尤甚，且晨起有胸悶感,自訴近兩天來，常因受涼或聞刺激性氣味誘發咳嗽，患者考慮使用激素有誘發骨質疏松的不良反應，故尋求中醫治療。

　　2016年5月25日，輾轉找到我這裡。

　　初診症見:咳嗽頻作,夜間加重,影響睡眠,咽癢,鼻癢流涕,納少,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。

　　查體:雙肺聽診呼吸音粗,未聞及明顯幹濕噦音。

　　我辨其病為「風哮」，咽癢、鼻塞流涕這些症候與風邪「善行數變」、「其性輕揚」、「盛則攣急" ,風邪為患多致瘙癢等特性相一致,風邪稽留不祛，引動宿痰,則肺氣鬱閉,失於宣降,氣道攣急而發咳嗽頻作,屬咳嗽變異性哮喘發作期，辨為風邪犯肺。

　　治以「疏風宣肺」為法。

　　擬方:蜜麻黃、杏仁、升降宣肺平喘為君;

　　荊芥、蟬蛻、疏風透邪為臣。

　　清半夏、陳皮化痰理氣，丹參、地龍活血通絡,取「治風先治血,血行風自滅」之意,共為佐使,甘草為調和諸藥。

　　二診：咳嗽及鼻咽癢去其半,咯少量黏痰,舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。風邪得疏,邪未透盡，蓋因風痰膠結之故,仍屬咳嗽變異性哮喘發作期,守原方加浙貝母、橘絡冀化痰祛濁使風邪無以附著。

　　三診:鼻咽癢消,咳嗽偶作,痰易咯、色轉深。此時多因痰涎而咳,因其風邪已解,膠痰漸出,肺絡轉暢之機,屬咳嗽變異性哮喘慢性緩解期,調法為清熱化痰以清痰熱,

　　擬方:紫蘇子、降氣,白芥子豁痰,萊菔子導滯下痰,共為君藥，以除宿痰;半夏、茯苓、瓜蔞皮燥濕化痰，生石膏、黃芩清熱潤燥,助肺氣宣降為臣,佐以丹參、橘絡活血通絡,甘草調和諸藥。

　　四診:咳、痰若失,諸恙盡愈。此為痰濁已清,肺絡通暢,宣降有常之象,進入咳嗽變異性哮喘穩定期，依哮病「外邪引動宿痰」理論立法,健脾以杜痰源，固表以防賊風，前方加生黃芪、防風、白術、茯苓、麥門冬煉蜜為丸以善後。

　　隨診:2個月後,病情無反覆,遂停丸藥以收功,

　　3個月後,病情穩定，無發作。

　　看到沒有，從咳嗽變異性哮喘發作期、慢性緩解期到穩定期，不同的階段，因病因、病機不同，治療法則及側重點也應該做相應變動，法隨症出，才是正道。

　　【按】本案各期辨識清晰,以「咳、癢"判斷風邪是否散盡以分發作、緩解期，以「痰」判斷肺絡是否通暢以分緩解、穩定期;治療進退有度,發作期邪鬱當先祛邪,痰邪分消更取其效,緩解期順其勢化痰肅肺,兼活血以通肺絡,穩定期清痰源並顧誘因。

　　體現了「發時救標，緩時治本」的整體原則，為臨床規范中醫藥治療管理咳嗽變異性哮喘治療提供了思路及范本。

　　希望能為正在閱讀此文的患者朋友或家人，帶去一定啟發。

　　我是中醫李書香，不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑問，都請在留言區留言，或在我的主頁私信與我。我會盡我平生所學為大家答疑解惑，並祝各位早日康復。