治胃病，用好補益、消散、溫中、清熱四法

　　補、消、溫、清為中醫臨床中常用的四種治法，每一種方法都有強大的作用，能為患者緩解病痛之苦。治療脾胃病時，是否能應用這些方法呢？答案是肯定的。那麼，如何應用呢？

　　一、補法在脾胃病中的應用

　　補法指用補益藥物補養人體氣血陰陽不足，改善衰弱狀態，治療各種虛證的方法。虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同，補法相應分為補氣、補血、補陰、補陽四類。根據病情急緩和體質虛弱程度，又可分峻補與緩補。

　　臨床上可應用補法治療以脾胃氣虛、陽虛、陰虛為主症的多種脾胃病，如慢性胃炎以胃脘隱痛或腹脹、喜暖或喜按、納呆、神疲乏力、形體消瘦、便溏等為主症的脾胃氣虛證（含脾胃虛寒證），治以黨參、炒白術益氣健脾。兼濕者，以山藥、白扁豆健脾化濕止泄；兼氣滯者，以白術、白芍調理肝脾；氣虛甚者，出現以脘腹墜脹、久瀉久痢、內臟下垂為主症的脾虛氣陷證，以黃芪、升麻益氣升提；陽虛者，以桂枝、炙甘草辛甘化陽；胃脘灼痛、饑不欲食為主症的胃陰虛證，以白芍、炙甘草，或五味子、太子參酸甘化陰。胃食管反流病以反酸或泛吐清水、噯氣及脾氣虛證為主症的脾虛氣逆證，治以黨參、炒白術益氣健脾，代赭石、枳殼以降氣；便秘，以大便並不幹硬，雖有便意，但排便困難，用力努責則汗出短氣等為主症的肺脾氣虛證，治以炙黃芪、生白術健脾助運；脾腎陽虛證之便秘，治以肉蓯蓉、牛膝以溫腎通便，升麻、枳殼一升一降；大便幹結，便如羊糞之津虧血少證，以當歸、生地黃養血潤腸，玄參、麥冬滋陰清熱。補者，補其虛者，此為當補而補者，分五臟而補之，有相生而補之之法，如炙黃芪、生白術之補土生金；分氣血而補之，氣分五臟氣，而血有寒有熱，熱又有實熱、虛熱之不同，故補益之時應分氣血、辨寒熱之不同而補之，如以人參、大黃一補一消，以玄參、麥冬滋陰清虛熱。天地之機有開必有闔，用藥之機有補必有瀉，故張聲生教授以參芪補之同時，以陳皮、佛手、枳殼等藥以散之，勿負氣血壅滯也。

　　二、消法在脾胃病中的臨床應用

　　消法指針對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚的實邪，使之消散的治療方法。治療作用主要是消散臟腑、經絡、肌肉的實邪。

　　中醫專家認為，慢性胃炎以胃脘脹滿或脹痛為主症的肝鬱氣滯證，治以香櫞、木香理氣和中，疏肝解鬱；兼食積者，以山楂、神曲、麥芽消食和胃，神曲、連翹消食化積。張聲生教授認為，慢性萎縮性胃炎無論是飲食因素、體質因素，皆能導致脾胃運化失常，飲食納入後不能化生精微物質，反而成為病理性痰飲，並轉化為濕毒，故治療以八月札、半枝蓮、蜂房、山慈菇、白花蛇舌草清熱解毒；慢性萎縮性胃炎病久遷延不愈，「初在氣結在經，久則血傷入絡」，故以胃脘痞滿或痛有定處，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑為主症的胃絡瘀阻證，以蒲黃、五靈脂活血散結止痛，三七粉、元胡養血活血止痛；腹痛甚者，以全蠍、僵蠶活血通絡止痛；胃食管反流病，以胸骨後灼痛或刺痛為主症的瘀血阻絡證，以桃仁、紅花活血散瘀；胃食管反流病，以咽喉不適如有痰梗、胸膺不適為主症的氣鬱痰阻證，治以半夏、厚樸化痰散結、降逆和胃，旋覆花、代赭石降逆化痰止嘔。

　　三、溫法在脾胃病中的臨床應用

　　溫法即溫中、補中之意，主要適用於中焦虛弱或虛寒，陽氣失於輸布所致的納差腹脹，或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等症。

　　中醫專家強調寒邪是脾胃病的重要發病因素，常有「十胃九寒」之說；久病者，脾胃虛弱為病機之本，寒邪侵襲多為發病之標。中陽不足，脾失健運，內不能運化水谷之濕，外又易感時令之濕，則寒濕內生，壅滯中宮，虛與濕、寒兼見。濕為陰邪，得溫則化；脾為濕土，得陽則運。溫陽藥味辛性溫，能啟動脾陽，醒脾燥濕，使中焦脾土陽氣升發，脾氣散精，則水谷精微得升，水濕得化。

　　因此，專家在治療慢性脾胃病時，常以培土建中、溫運中陽為大法。如治療腸易激綜合征以晨起腹痛即瀉、腹部冷痛、得溫痛減等為主症之脾腎陽虛證，以幹薑、炒白術溫中健脾，附子、肉桂溫補命火；腎虛失攝者，加肉豆蔻、赤石脂以澀腸止瀉；兼脾虛有濕者，加茯苓、山藥以淡滲利濕止瀉。慢性胃炎、消化不良以胃脘隱痛、喜暖或喜按等為主症的脾胃虛寒證，以溫存之品參、芪、歸、術以益氣健脾；兼嘔吐者，以吳茱萸、生薑溫中降逆止嘔；兼呃逆者，以丁香、柿蒂溫中降逆止呃；兼氣逆者，以紫蘇梗、蓽茇以溫中理氣。溫之與補，有相兼者，有不相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。

　　四、清法在脾胃病中的臨床應用

　　清法又稱清熱法，是指運用寒涼性質的藥物治療裡熱證的治法，具有清熱瀉火、涼血解毒的作用。

　　中醫專家認為，當代人因過食肥甘厚膩，多臥少動或工作壓力大，易導致胃氣壅滯化熱，出現脾胃病多實、多鬱、多熱（火）的特點，故臨床上多應用清法治療脾胃病。熱而自酸，將清熱作為胃食管反流病的首要治則，臨床多選用連翹、蒲公英、黃芩、黃連、半枝蓮、木蝴蝶等清熱瀉火解毒。若兼濕熱者，加龍膽草、玉米須、六一散、冬瓜皮、厚樸、藿香、佩蘭等清熱化濕或芳香化濕。如治療糜爛性胃炎之肝胃鬱熱證，用藥以黃芩、梔子清瀉胃熱，丹皮清熱涼血，龍膽草清瀉肝膽火熱；慢性腸炎之胃腸濕熱證，採用「通因通用」之法，以四妙清化下焦濕熱，活用芍藥湯，取劉完素「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」之意。