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文·宋仕玲
深圳市人民醫院感染病科
繼上期介紹了大陸公共交通司機們的脂肪肝患病狀況後（要開車，要健康——駕駛員們危險了！（一）），本期主要與大家介紹我們該如何趕走脂肪肝。
趕走NAFLD，從飲食控制和運動開始
減輕體重和腰圍對控制NAFLD好處多多。
NAFLD 患者 1 年內減重 5% 以上可以改善血液生化指標和肝臟組織學病變。
l 減重≥5%患者肝脂肪變減輕；
l 減重≥7%改善肝細胞損傷和肝炎症；
l 減重≥10%改善肝纖維化。
可見減重好處多多，減輕體重常用措施包括飲食控制和運動，即「管住嘴、邁開腿」。
趕走NAFLD：「管住嘴」有技巧
對於控制體重，生活方式干預（飲食、運動和行為干預）比藥物治療更有效！
l 改善飲食：控制能量攝入、調整膳食結構和避免不良膳食行為。
常用控制飲食模式有限制能量平衡膳食（CRD）對延長壽命、延緩衰老相關疾病發生由明確干預作用；輕斷食模式之5:2模式，即1周內5天正常進食，其他2天（非連續）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）的飲食模式。
l 限制能量平衡膳食（CRD）的三種類型：
（1）在目標攝入量基礎上按照一定比例遞減（減少30%~50%）；
（2）在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；
（3）每日供能1000~1500kcal。脂肪供能比例與正常膳食（20%~30%）一致，宜補充海魚或魚油制劑；蛋白質供能比例適當提高（15%~20%），碳水化合物（40%~55%）供給量中應保證膳食纖維攝入量25~30g/d。
如需要精確的飲食方案可獲取營養科醫生指導。如不願意就醫，簡單方法就是三餐只吃七分飽，三餐外不吃零食。
l 限制的食物：嚴格限制單糖雙糖食物或飲料，如糖果、冰淇淋和甜品飲料、糕點，油炸食品，精致谷類食物（麵包、面條和白米飯等），富含飽和脂肪酸的豬肉、牛肉或加工肉等。
l 鼓勵的飲食：粗糧、全麥制品、馬鈴薯或豆類來代替精制谷物，魚類、海鮮或豆腐則是較好的蛋白質來源食品。
l 不能多喝：不飲酒或少量飲酒，不喝含糖飲料。
l 建議多喝：多喝咖啡和茶水有助於NAFLD康復。茶中含茶多酚，咖啡中含有綠原酸，具有抗氧化和抗炎特性，還有助於降低膽固醇和高血壓。
趕走NAFLD：積極邁開腿
l 定期運動：國內外指南推薦減少久坐不動的生活方式，建議每周運動≥150分鐘，中等強度運動≥5次/周，能夠最大限度預防或改善NAFLD，包括輕負荷運動、騎自行車、打網球至少10min等，讓體重穩固降低。
作為公共交通司機，可能覺得沒有時間鍛煉。其實時間就像海綿里的水，擠擠總是有的。一位體型甚好的專車司機告訴筆者，他每次等客人的幾分鐘十幾分鐘時間里，都會盡量下車運動。
l 但普通運動已經拯救不了久坐的人了：最近《美國心臟病學雜誌》發表一項來自澳大利亞研究，長時間觀察26.7萬45歲以上成年人久坐（久坐是指每天坐著時間超過6小時）、體育鍛煉和死亡率關係，結果發現只有高強度運動至少降低30%左右的全因死亡風險和60%的心血管死亡風險。
趕走NAFLD，接受專業認知-行為及心理干預
超重或肥胖人士常見一些心理障礙，如壓力、抑鬱、沮喪、罪惡感、自卑等導致過度進食加重肥胖，且拒絕尋求幫助，陷入惡性循環。
專業人士提供的生活方式干預包括調整超重和肥胖患者生活環境及心理狀態，幫助患者理解和認識管理體重、肥胖及其危害，指導患者自我監控（飲食、運動和情緒管理）、控制進食、認知重建和放鬆技巧等。患者獲得這些干預措施時間越長（>6個月），減重效果越理想。
減重難，減重後反彈易！減重計劃結束後一年，大部分人會恢復已減掉體重的30%~45%，4年內基本恢復到減重前水平。
專業人員提供的干預措施可幫助患者延長減重後體重的維持時間，至少每個月面對面或電話訪談，心理支持、監督高強度體力活動、保持低能飲食和監控體重變化等，對控制體重大有裨益。
趕走NAFLD：藥物和手術治療
l 去除高危因素：如肥胖、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等。
l 有肝功能異常的NASH、肝硬化患者，可服用雙環醇、水飛薊賓、多烯磷脂酰膽鹼、甘草酸二胺等，建議連續使用1年以上。
l 減肥手術：重度肥胖（BMI≥37.5kg/m2）的T2DM患者，中度肥胖（32.5~37.4kg/m2）但保守治療不能有效控制血糖的T2DM患者，減肥手術減肥效果好於非手術治療，減緩肝臟組織學改變，降低心血管疾病和腫瘤死亡率。
倡議公共交通司機們和其他NAFLD患者一樣，除了科學「管住嘴」外，更要提倡大力「邁開腿」，非工作時間不妨選擇遊泳、跑步、打球、騎車等運動，讓自己在「呼吸更用力、大口喘喘氣」的運動中獲得健康長壽。