腎內科常用消腫藥—呋塞米，你了解嗎？

呋塞米是一種利尿劑，是腎內科和心內最常用的消腫利尿劑之一。

腎病綜合征腎友

為什麼會那麼腫呢？

腎綜患者水腫的發生有兩種機制：

1）腎病綜合征的腎友都會有大量蛋白尿，這一般會導致低白蛋白血症，也就是血管內的白蛋白減少。

而白蛋白在體內有一個重要的作用就是拉住血管內的水分。

所以當腎友血管內白蛋白減少，會導致血管內存不住水，很多水分跑到皮膚下面，形成水腫。

水分從血管跑出來後，身體各個器官的血液供應就會相應減少，這會觸發人體的自我保護機制，分泌激素以加強水分和鈉鹽的重吸收。

2）鈉鹽像白蛋白一樣，也可以把水吸住而留在體內。所以當腎病引起鈉鹽重吸收增多，會引起大量水分被留在體內。

當腎小管重吸收鈉增多，水和鈉更多留在體內，是引起腎友水腫的主要原因。這也是應用呋塞米起作用的基礎，因為呋塞米的作用就是促進腎臟排泄鈉鹽。

呋塞米為什麼能快速消腫？

在發揮利尿作用的6小時期間，呋塞米可以顯著的增加尿鈉排泄。當以最大劑量給藥時，它可以增加腎臟20%到25%的排泄鈉的能力。

那麼，下面介紹一下具體的作用機制。呋塞米，主要作用於髓質和皮質內的髓袢升支粗段。在這些部位中，鈉的重吸收主要是由小管腔膜上的Na-K-2Cl轉運蛋白介導。而呋塞米，通過競爭轉運蛋白上的氯離子位點，抑制Na-K-2Cl轉運蛋白激活，從而減少鈉的重吸收。

通俗一點講就是呋塞米在腎臟重吸收水和鈉的部分堵住了它們返回人體的通道，使得重新返回體內的水和鈉隨著尿液排出體外，這就是呋塞米治療水腫的基本原理。

使用呋塞米要注意什麼？

1）當給與呋塞米時，必須遵醫囑嚴格監測電解質、血壓、腎功能。利尿過度的情況可能會導致低鉀血症、低血壓，組織灌註減少引起血肌酐、尿素升高。

2）另外，也需要監測是否有過敏反應。如果出現藥物過敏如皮疹的現象，要及時跟醫生反饋。

3）非常罕見的情況，呋塞米可能引起耳毒性。

這是因為呋塞米同樣抑制耳朵里Na-K-2Cl轉運蛋白異構體，引發耳毒性（耳聾）。

耳毒性是一種非常罕見的副作用，主要發生在打點滴、靜脈大劑量用速尿（大於240mg/小時以上）的患者。

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