尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
臨床病史
患者因突發呼吸困難，右側胸痛，輻射後背及右肩就診。3個月前因懷疑間質性肺病（過敏性肺泡炎）接受右側肺活檢和肺楔形切除術。剛至急診室，臨床症狀迅速惡化。給予氣管插管和CT檢查。
成像結果
患者到達後，在急診室進行仰臥位胸部X線檢查（圖1）。圖像顯示右側胸膜大範圍聚集，縱隔向左側移位。臨床症狀惡化，進行對比增強CT（圖2）。CT檢查45分鐘後，拍攝胸部X線。CT檢查顯示右側胸膜腔內液體增多，HU值> 30持續保持血腫狀態。由於沒有對比滲出物，無法確定出血部位。插入胸管，但胸膜聚集增加，如 CT檢查1小時後新胸部X線圖所示（圖3）。隨後對患者出血的肋間動脈，給予結紮。先前切除術的吻合線幾乎無影響，術後胸部X線顯示血胸完全消退。
圖1 初始胸部X線檢查（CT檢查前45分鐘）
圖2 CT檢查，右肺高密度吻合線為肺楔形切除術所致
圖3 胸部X線檢查（CT檢查後1小時）
圖4 術後胸部X線片
討論
1. 背景
很多情況均可引起血胸，但是創傷是其主要原因。在創傷肋骨骨折中，肋間血管損傷是血胸最常見原因。已有文獻記載胸腔穿刺術，胸廓切開術，中心靜脈穿刺，硬膜外麻醉和起搏器植入等可引起醫源性血胸。
另一方面，自發性血胸（非創傷性）非常罕見，未接受抗凝治療的患者更是如此。常見的病因是出血性疾病，血管畸形，胸主動脈瘤破裂，胸部子宮內膜異位症，肋骨外生骨疣和胸膜惡性腫瘤。
這是一個自發性血胸病例。由於手術未能顯示與先前肺切除術的關係，且已證實出血部位是肋間動脈，最可能病因是小肋間動脈瘤破裂。
2. 臨床和影像學觀點
血胸的臨床表現與其他引起心血管危害的疾病相似。患者會出現胸痛和呼吸困難。臨床表現包括低血壓和心率增加。
主要的影像學檢查是傳統的X射線。對比增強CT能提供更多胸腔積液性質信息（胸腔積液反應vs血胸）。胸腔積液HU值高達30，更高的值表明含有血液。超聲也可有助於檢測血胸（例如，代表凝塊的回聲碎片）。此外，CT可能將出血源當做造影劑外滲部位。然而，在本病例中，也無法確認出血部位。CT檢查只能在動脈相進行，可能在其他靜脈相已經顯示出血的源頭。
結果
動脈出血至胸膜腔可危及生命，如果不加以治療，會導致心血管衰竭。胸管插入是排出積血和解除縱隔受迫的首選治療方法。然而，緊接著常需開胸手術修復出血部位。一些情況下，通過肋間動脈纏繞進行血管內治療也是一種選擇。如果進行適當的治療，臨床結果良好，患者可完全康復。
後記
1. 學到的要點
➢ 血胸是急性胸痛和心血管衰竭的罕見但重要原因➢ 症狀可自發發生
2. 鑒別診斷
➢自發性血胸
➢氣胸
➢肺炎
➢肺栓塞
➢急性心肌梗塞
➢急性主動脈綜合征
3. 最終診斷
自發性血胸
醫脈通編譯自：
[1] Patrini D, PanagiotopoulosN, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. Etiology andmanagement of spontaneous haemothorax. J Thorac Dis. 2015;7: 520–526.
[2] Ferreiro L, San-Jose E,Suarez-Antelo J, Abdulkader I, Martinez-de-Alegria A, Gonzalez-Barcala F-J, etal. Spontaneous bilateral haemothorax as presentation of primary pleuralepithelioid haemangioendothelioma. Clin Respir J. England; 2017;11: 1079–1085.
[3] Iida Y, Kashimoto S,Matsukawa T, Kumazawa T. A hemothorax after thoracic epidural anesthesia. JClin Anesth. United States; 1994;6: 505–507.
[4] Pojar M, Vobornik M, Novy J. Left hemothorax: an unusualcomplication of delayed right ventricular perforation by a permanent pacemakerlead. J Card Surg. United States; 2013;28: 325–327.