從 1 個死亡案例，看甘露醇的用量問題

甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑，作為「經典老藥」，幾乎在每個科室都可能用到。

甘露醇致急性腎衰死亡 1 例

病例簡介

患者，男性，68 歲，因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。

診治經過

患者牽引 7 d 後，在硬膜外麻醉下行骨折內固定術，術後並發腦幹梗塞，予靜滴 20% 甘露醇 250 mL 及腦活素等治療。靜滴甘露醇後患者出現少尿，無尿。翌日又用 20% 甘露醇 250 mL 靜滴，後病情每況愈下，經搶救無效死亡。

臨床診斷

急性腎功能衰竭，腦栓塞，多臟器梗塞

案例追蹤

屍檢結果與臨床診斷符合，為急性腎功能衰竭的病理改變。

結合案件調查, 患者是在初次靜滴甘露醇後即出現無尿、少尿，當再次靜滴甘露醇後病情加重，因此，可以認定本例急性腎衰是由於靜滴甘露醇所致，主要死因為急性腎衰。

案例分析

甘露醇常見不良反應有急性腎損害、水電解質紊亂、靜脈炎等。

引起急性腎損害的機制尚不明確，治療過程中，應根據病情控制日用量，注意監測腎功能變化，監測尿量，一旦出現異常，及時更換脫水藥，積極對症處理，盡早恢復腎功能。

以上的案例，筆者並不想就甘露醇的適應證做過多的討論，而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問題。

甘露醇「半量」是指 125 mL？

臨床用藥此前有一篇題為「甘露醇降顱壓，250 mL q8 h 還是 125 mL q4 h ？」的文章，文中提到：現在甘露醇用法是半量（125 mL）q6 h。

甘露醇的規格為 250 mL：50 g，據筆者所知，臨床醫生下醫囑時，常用的單次劑量是 20% 溶液 125 mL 靜脈滴註，也就是文章提到的「半量」。

那麼，20% 甘露醇 125 mL 與 250 mL 就是所謂的「半量與全量」嗎？

來看說明書中成人的常用量

1. 利尿：按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250 mL 靜脈滴註，並調整劑量使尿量維持在每小時 30～50 mL。

2. 治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重 0.25～2 g/kg，30～60 分鐘內靜脈滴註。當病人衰弱時，劑量應減小至 0.5 g/kg。嚴密隨訪腎功能。

可見，甘露醇靜脈滴註劑量是根據體重、病情、尿量、腎功能等因素來調整的。

文獻報導，甘露醇用量在不同醫生之間差異較大。

國內一般認為 0.5 g/kg 為半量（並非 125 mL），1.0 g/kg 為全量。國外研究中常用 0.7 g/kg 與 1.4 g/kg。

根據說明書及相關文獻、指南，甘露醇用量、頻次的合理範圍分別為 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h。

接下來我們按說明書的劑量來計算一下：

假設患者的體重為 50 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那麼單次劑量為 50 g，即 250 mL；如果按照半量 0.5 g/kg，剛好為 125 mL；按0.25 g/kg計算，則為62.5 mL 。

假設患者的體重為 60 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那麼單次劑量為 60 g，即 300 mL；如果劑量減半至 0.5 g/kg，則甘露醇的單次劑量為 30 g，即 150 mL；按0.25 g/kg計算，則甘露醇的單次劑量為 15 g，62.5 mL。

也就是說：125 mL≠半量，250 mL≠全量。因此，開醫囑時你可以下「125 mL」的醫囑，但不能將 125 mL 與半量混為一談。

欲知甘露醇何時用全量，何時用半量？點擊瀏覽：關於甘露醇的 5 個問題，你都能回答嗎？

拓展病例

這個病例和甘露醇用「量」並無絕對的關係，但值得每位醫生引以為鑒。