病例重現

患者，男 56 歲，因支氣管炎，給予克拉黴素片 0.25 g，q12 h，後患者因過敏，開始口服氯雷他定片 10 mg，qd。幾日後患者出現心率加快等心臟不適症狀，就醫治療，心電圖顯示 QTc 間期延長。

這位患者為什麼會出現這樣的症狀？是否因為藥物使用不規範？是哪里不規範呢？

兩者都是「天使藥」

氯雷他定（點此查看「氯雷他定」完整說明書）是第二代抗組胺藥，對外周神經 H1 受體有高度的選擇性，作用強，作用時間長，是抗過敏藥物中的常用藥，臨床也常用於治療過敏症狀，與第一代抗組胺藥相比，它的一大特徵是沒有了嗜睡感，患者服用也較安全。

克拉黴素（點此查看「克拉黴素」完整說明書）是紅黴素的衍生物，抗菌譜與紅黴素、羅紅黴素等相同，但對革蘭氏陽性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優，且對誘導產生的紅黴素耐藥菌株亦具一定抗菌活性，克拉黴素及其在體內的代謝產物對流感桿菌的抗菌作用增強，臨床主要用於敏感菌所致的上下呼吸道，包括扁桃體炎、咽喉炎等的感染。

天使 +天使 = 魔鬼，為什麼？

氯雷他定與克拉黴素雖在各自的領域都是「天使」，但是殊不知兩者聯用，秒變「魔鬼」，這是為什麼呢？

氯雷他定在肝中經 CYP3A4 和 CYP2D6 酶代謝，而克拉黴素為大環內酯類藥物，本身是 CYP3A4 的底物，對該酶有抑製作用，因此兩者聯用時，克拉黴素會抑制氯雷他定的代謝，導致了氯雷他定在體內的血藥濃度增加，從而嚴重的可導致患者的心臟毒性，引起 QTc 間期延長。

看過上述的解釋，我想大家都知道答案了，正是因為兩個「天使」藥物碰到了一起，秒變了「魔鬼」。其實除了氯雷他定，其餘的第二代抗組胺藥如特非那定、依巴斯汀、阿司咪唑這些藥物與強效 CYP3A4 酶抑制劑使用時都會抑制他們的代謝，使不良反應更加明顯。

一表讀懂：酶抑制劑有哪些？

這里要跟大家科普一下酶抑制劑都有哪些，這樣在服用抗組胺藥時也不必這麼恐慌了。

臨床中在面對抗組胺藥和抗菌藥物同時使用時，要告誡臨床醫生避免選用大環內酯類抗菌藥物，同樣要避免選用其餘的 CYP3A4 酶抑制劑，以免導致心悸、暈厥甚至心律失常等症狀，造成不必要的麻煩。