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流感肆虐、又近年關，護理人提醒臨床護理人員：頭孢皮試前，莫忘問另一「史」！
圖片來源：image.so.com（圖文無關）
案例回放：
昨天晚上夜班護士收入一個急診病人，患者高齡，白天無人看護下跌倒後意識混亂，高燒不退，家人連夜緊急送入院，ct示腦梗塞、肺感染。今日醫囑予以頭孢孟多抗感染。
皮試前我到病人床前詢問「三史」，得到否定回答，告知家屬病人需用抗生素來治療肺感染，稍後我會來做頭孢孟多皮試。此時一位家屬連忙說：「他昨天喝酒啦。」我趕緊電話通知管床大夫，最後停用頭孢類，改用阿奇黴素。
過後回想此事，不禁驚出一身冷汗，多虧這位家屬的提醒，否則給病人應用頭孢類發生雙硫侖樣反應，又是一個不良事件，況且病人基礎情況如此差，不知會有什麼後果。
以前做頭孢類皮試前我們從來沒有問過病人飲酒史，甚至應用頭孢類藥物也沒有特意提醒病人不能飲酒，認為這屬於常識類，大眾應該都了解。但是幾個月前我科室連續出現兩起病人應用頭孢類期間外出飲酒引發雙硫侖反應的不良事件，自此將應用頭孢類藥物不得飲酒納入宣教流程。
案例分析：
什麼是雙硫侖樣反應，哪些藥物會引起雙硫侖樣反應，反應發生後採取哪些措施呢？
雙硫侖反應又稱雙硫醒樣反應或戒酒硫樣反應。患者使用某些藥後，再經各種途徑攝入乙醇後所引起的一種藥物不良反應，如飲用各種酒類，食用含乙醇的藥物（如十滴水、藿香正氣口服液、藥酒制劑等）、食品（如醉蝦、啤酒鴨、蛋黃派、酒心巧克力、含乙醇飲料等），酒精擦浴，應用乙醇皮膚消毒劑等等 。
雙硫侖反應的作用機制
雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛後，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。它的主要表現有: 顏面或全身皮膚潮紅、頭昏、心慌等輕度反應; 頭痛、頭昏、心慌、惡心、嘔吐等中度反應；喉頭水腫、呼吸困難、胸痛甚至休克、意識障礙、大小便失禁等重度反應。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關係，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重。
雙硫侖反應的處理
輕者：暫時可不用特殊處理，讓患者安靜地臥床休息，觀察病情變化。
重者：應立即使患者平臥，嘔吐者將頭偏向一邊，及時地清理口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢。評估患者的神志、瞳孔、生命體征，給予心電監護，給予吸氧4～6 L／min，若患者出現意識障礙、呼吸困難嚴重、血氧飽和度下降，給予面罩內高流量吸氧仍不能緩解呼吸困難、升高血氧飽和度時，可給予氣管插管內吸氧，同時做好氣管插管的護理。迅速開放靜脈通道，準備好搶救器材和藥品，隨時準備搶救。給予心電圖、血常規、心肌酶譜、電解質等相應的檢查，以便與其他疾病相鑒別，避免延誤治療。
可引起藥源性雙硫侖樣反應的藥物
1
抗菌藥物
（1）頭孢菌素類抗生素
頭孢哌酮、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁及頭孢氨芐等。
（2）咪唑類抗菌藥物
甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑及奧硝唑等。
(3)其他抗微生物藥物
呋喃唑酮、呋喃妥因、氯黴素、酮康唑、灰黃黴素、琥乙紅黴素、復方磺胺甲嗯唑、異煙肼及奎納克林等藥物。
2
降血糖藥物
有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪及胰島素等。
護士該怎麼做？
加強宣教！！！
皮試開始前詢問患者飲酒史,哺乳期嬰兒詢問母親飲酒史，兒童是否食用米酒、酒心巧克力等。對可疑隱瞞飲酒史者,詢問其家屬,並強調雙硫侖樣反應的危害；
告知病人應用上訴藥物期間禁止服用含乙醇的食物、藥物、保健品及飲料等;並注意藥物的配伍禁忌,如氫化可的松含50％ 乙醇，應禁忌與頭孢類藥物合用；
對於應用上訴藥物的患者，避免乙醇消毒，應使用碘劑消毒液；
發熱患者避免酒精擦浴。
關於飲酒後需間隔多長時間用藥可避免雙硫侖反應，各學者說法不一，最長者認為近3 d 內有飲酒史者均應避免應用可引發雙硫侖應的藥物。
對於應用相關藥物後禁飲酒時間的文獻報導也不統一，有頭孢類藥物說明書禁止時間為5 d；藥物手冊註明用藥期間和停藥後1 周內應避免飲酒；還有學者建議停藥後14d 禁酒。
來源：醫學界護理頻道
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