腎病無聲，難道我們就束手無策嗎？（二）

對於已經診斷為慢性腎臟病的患者，應該要揪出導致慢性腎臟病的原發疾病，採取措施延緩、停止慢性腎衰竭的發生，防止進展至終末期腎病。

首先是病因治療

目前導致慢性腎臟病的主要病因是腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等。控制血壓、血糖、血尿酸、尿蛋白等在目標範圍，有助於延緩腎病的進展。

一、高血壓控制目標

尿白蛋白排泄率≤30mg/d時，維持收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg ；

尿白蛋白排泄率﹥30mg/d時，維持收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

二、血糖控制目標

控制糖化血紅蛋白值為7.0％。

三、尿酸控制目標

對於尿酸性腎病患者：血尿酸﹤360umol/L；對於有痛風發作的患者，血尿酸﹤300umol/L；慢性腎臟病繼發高尿酸血症患者,當血尿酸﹥480umol/L時應給予相應治療。

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四、控制蛋白尿

糖尿病腎病患者蛋白尿目標值應控制在白蛋白/肌酐﹤30 mg/d，沒有糖尿病的患者，蛋白尿目標值應控制在尿蛋白排泄率﹤300mg/d。

謹慎用藥

慢性腎臟病患者有些藥可能是不能用的，有些藥即使能用也是要減量用的。

對有潛在腎臟毒性的藥物應慎用，如RAS系統阻斷劑、利尿劑、非甾體抗炎藥、二甲雙胍、抗生素等。建議患者一開始不要自行到藥店買藥吃，最好是先到醫院就診，讓醫生針對病情開具用藥處方後再選擇相應藥物服用。

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合理飲食

一、優質低蛋白飲食

沒有糖尿病的慢性腎臟病1、2期患者，應減少蛋白質攝入，蛋白質攝入量為0.6～0.8克/千克體重/天。從3期起即應開始低蛋白質飲食治療，蛋白質攝入量為0.6克/千克體重/天。糖尿病腎病患者，從出現微量蛋白尿（24h尿白蛋白排泄率在30～300mg）起即應減少蛋白質攝入量，推薦蛋白質攝入量為0.8克/千克體重/天，從腎小球濾過率下降開始，實施低蛋白質飲食，推薦蛋白質攝入量0.6克/千克體重/天。低蛋白飲食中，50%的蛋白質應為高生物價蛋白，如蛋、廋肉、魚、牛奶等。

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二、控制含鈉鹽的攝入

慢性腎臟病成人患者鈉攝入量應少於5克/天（氯化鈉）。

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三、其他營養物質的攝入

鼓勵慢性腎臟病患者參加健康教育，如病情嚴重程度，鈣、磷、鉀、蛋白質及尿酸攝入量方面等，接受專家的飲食指導和其他相關建議。

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調整生活方式

• 適當體育鍛煉

提倡慢性腎臟病患者在醫生指導下參加能夠耐受的體育鍛煉 ( 每周至少5次,每次30分鐘)。

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• 控制體重指數

維持 BMI 18.5～24.0kg/m²，即體重除以身高的平方。

• 戒煙限酒

• 規律作息，避免疲勞；防止呼吸道感染；放鬆心情，避免情緒緊張。

最後嘮叨一句：即使您的腎臟沒有毛病，也要每年給它做個體檢哦！

腎病無聲，我們並不是束手無策，定期體檢才是早期診斷的「上策」。

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