心血管疾病檢查/還沒過完「更年期」，血脂卻已經升高了！注意，心血管病正在走近

　　相信不少中年女性會有這樣的發現，以前血脂從來不高，甚至還低一些，最近一查怎麼突然就高了？

　　中年婦女血脂升高，其中一個挺重要的原因，就是進入了「圍絕經期」（更年期）了。

　　圍絕經期，是指婦女絕經前後的一段時期。

　　臨床發現，相當一部分女性，在進入圍絕經期特別是絕經期後，血脂（膽固醇）水平會明顯升高。

　　為什麼？

　　因為身體里性激素的代謝發生了變化。

　　研究發現，女性進入圍絕經期後，身體里的性激素成分改變，在絕經後就更加明顯。表現為雌激素水平減低，孕激素、睪酮（女性身體里也會有男性激素的）水平升高，這個改變，對血脂、血糖代謝有影響，導致身體里的膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都會升高；而高密度脂蛋白膽固醇會降低。很多研究都發現，這種孕激素、睪酮的升高是跟高血脂、糖代謝異常、冠心病、腦卒中等的發病增加相一致的。

　　還有，絕經後，體內需要合成的性激素減少了，作為原料的膽固醇就多了，這也會使膽固醇水平增高。

　　所以，圍絕經期或者絕經後的婦女，比較從前就多了一條心血管病的危險因素，血脂（膽固醇）升高。當然，還會有其他內分泌代謝的紊亂，還會有自主神經（就是以前說的「植物神經」）功能的紊亂，還會增加諸如交感神經興奮、血壓升高、肥胖、血同型半胱氨酸升高等其他心血管病危險因素。

　　由於雌激素對女性的保護作用，絕經期前的女性，得心血管病的風險相對較低。而絕經後的女性，失去了雌激素的保護，心血管疾病就會增加。因此，絕經後的女性，心血管病的患病率會急起直追男性，在大約10年之後，也就是60歲左右，就和男性「平起平坐」了。

　　所以，絕經後女性，本身就是心血管病的危險因素之一。也正因為如此，這個年齡段的女性，要格外注意心血管病的預防。如果發現血糖血脂代謝的異常、血壓的異常，發現動脈粥樣硬化，如果評估屬於心血管病高危人群，那就要認真降低膽固醇、抗動脈硬化治療了。

　　說絕經後女性心血管病風險高，也不是說沒有絕經的女性就不會得心血管病。我們也見到過處於育齡期就已經多次放支架的女性患者，因為還有其他危險因素。但無論如何，圍絕經期開始出現的性激素紊亂，會對糖、脂代謝產生明顯的影響，會對心血管病的發病產生明顯的影響。

　　有人會想，既然雌激素對心血管有保護作用，那補充雌激素來保護心血管、預防心血管病行不行？

　　您能想到的，醫生也想到了。可是，事實卻是，不行！

　　補充雌激素並不能減少絕經後婦女心血管病的發病。理想豐滿、現實骨感的規則在這里又一次顯現。

　　美國就曾經對絕經後婦女進行了補充雌／孕激素的研究。到試驗中期的時候分析發現，採用雌激素替代的受試者，不論是否加用孕激素，其血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平下降，但是甘油三酯（TG）水平有所升高。

　　要是看這個結果，高密度脂蛋白膽固醇高、低密度脂蛋白膽固醇低，不是很好嗎？不是有利於心血管病預防嗎？可是流行病學分析卻發現，雌、孕激素替代組的人，心血管事件發生率卻是明顯升高了。正是因為這個發現、這樣的結果，導致這項研究沒有做到期就被叫停了，提前結束了。

　　為什麼會出現這種矛盾現象？是因為低密度脂蛋白膽固醇里還存在不同的亞型。在這些不同的亞型中，有一種小而致密的低密度脂蛋白和心血管疾病的發生關係最為密切，引起動脈粥樣硬化的作用最強。而雌/孕激素替代治療雖然降低了總的低密度脂蛋白膽固醇水平，但這種小而致密的低密度脂蛋白膽固醇不僅沒降低，反而趨於上升了，所以分析心血管病的發病率增高可能和這個因素有關係（醫學真是很複雜，人們對疾病的認識真是很有限）。

　　那既然不能靠補充雌孕激素來預防心血管病，就還是得靠健康的生活方式和必要的藥物干預來防治心血管病。所以，提醒進入圍絕經期或者絕經後的女性，要更加注意心血管病的防治了！

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